一條街7家診所 全台灣最愛看中醫的人在這裡
夏日正午的台中舊火車站前，觀光景點「宮原眼科」和有「小東南亞」之稱的「東協廣場」周邊，排隊與購物人潮熱鬧不減。車站的另一邊，短短800公尺的復興路四段上，就有7間中醫診所，幾乎每跨過一個路口就有一到兩間。
這裡是全台灣中醫師密度最高的地區。
截至去年底為止，以台中車站為中心，面積不到1平方公里，人口近1萬9千人的台中市中區，每1萬人口就有11.88位中醫師，在所有鄉鎮區中居冠，幾乎是全國平均的4.5倍。
而面積是其8倍大，人口近15萬、以中國醫藥大學為重鎮的台中市北區，則以每萬人口中有11.05位中醫師居全台第2。
擁有280萬人口的台中市，向來是台灣中醫發展的重鎮。從中醫師的培訓、執業，到患者的就診習慣，都在時間的累積下，形成獨特生態。
雙軌培育 養出中醫師群聚
「我們中區（含台中、南投、彰化）的中醫師師資夠雄厚，所以要學的人就會來這裡，」以整脊正骨為主的大同中醫醫院院長，也是大台中中醫師公會理事長張瑞麟分析，「不管老師是師徒制還是學院派，在中區的產量都是最多的。」
過去，中醫師的養成靠的是師徒相傳。歷經明治維新的日本政府，曾一度停止核發台灣的中醫師證照。
儘管1949年國民政府來台後，許多老中醫將往年的行醫知識與經驗帶來台灣，但幾年後，覃勤、陳固、陳恭炎等3位老中醫發現傳統醫學不斷沒落，因而在1958年創立中國醫藥大學，培育中西醫兼備的人才。（延伸閱讀：中醫大 打造國際一流競爭力）
在中醫大一路從學士、碩士唸到博士的中醫大中醫學院院長孫茂峰觀察，中醫大早期的師資來源，主要是從中國大陸撤退來台的老中醫，本來落腳台北，後來被禮聘到中醫大教書，長年教下來，每屆都有優秀的學生選擇留在附近開業、落地生根，有問題還可以回學校跟老師討論。（延伸閱讀：針灸名家孫茂峰 中風腦麻患者的最後希望，台灣邦交國總理都來求診）
像是講授溫病學的知名中醫師馬光亞，原本是湖南名醫，來台之後，本來在台北市寧波西街的榮生中藥行看診，1972年跟隨老師、中醫大創辦人覃勤到台中教書。（延伸閱讀：沒有祕方的肝病權威 國寶中醫師養生智慧）
當時曾跟著馬光亞學習的中醫師陳文秀，也在畢業後留在台中執業，診所就開在台中歌劇院附近。直到現在，診間還放著老師題字的水墨畫，以及當時馬光亞撰寫的《最新實用溫病學》做為參考。
中醫師陳文秀。（邱劍英攝）
久而久之，中醫大教出的中醫師就近繁衍生息，大台中地區便成為愈來愈興盛的中醫群聚，並從台中市、台中縣，一路擴大到南投、彰化。「二來是中藥商，因為有人就有對象，中藥商也會聚集。中醫師一多，一定也會誘導消費，當然利用率就是台中地區最高，」孫茂峰說。
利用率或就醫率，指的是中醫看診人數除以戶籍人口，以此觀察有多少人使用中醫服務。不過，根據全民健保醫療給付費用總額協商參考指標要覽顯示，中醫門診的就醫率正連年下滑。
台中市中醫師公會理事長曹榮穎分析，台中的中醫師密度高，居民較容易接觸到中醫服務，所以利用率也高。但競爭激烈，淘汰速度也很快，最後還是要看中醫師的特色，能不能吸引患者追隨。
台中人多愛看中醫？
住在台中市南屯區、擔任銀行經理的李啟，就是其中之一。
受訪前一天，他才剛因為雙腳膝蓋發炎疼痛，到西醫骨科照X光後，發現是軟骨磨損，膝蓋退化。當時，醫師建議他注射治療，但他認為這是治標不治本，就沒有再回診。最後，他還是去找了熟悉的推拿師，調整膝蓋骨，結果順利恢復九成功能，不再疼痛。
他認為，西醫的訓練太制式化、分科太細，所以除了牙科、眼科、外科之外，其他病痛幾乎都看中醫，從全面性的診治下手。
「傳統把脈、科學中藥，甚至隔空氣功診斷、不用把脈，這些我都有接觸，」他說，「筋絡按摩這種更多，我看過的就有5、6種手法，不管是痠痛、骨架調整、扭傷都很有效。」
習慣看中醫的台中人，李啟不是特例。
根據最新全民健保醫療統計年報，若以中醫門診的就醫人次來算，人口280萬的台中市達到837萬，超越近400萬人口的新北市的就醫人次710萬。也就是說，台中市民平均一年看中醫近3次，超越新北市的1.8次。
若跟西醫的就診人次比較，2017年台中市看中醫的就診人數約是西醫的38%，彰化、南投縣也以35%緊追在後，位居全國前3名。
分配還是其次 中醫師過剩才是問題
長年累積的中醫師培訓體系，養出了台中人特別習慣看中醫的就診習慣。但中醫師是否過度集中，應該往偏遠地區移動的議題，也引發了多年來的政策論辯。
早在2000年7月，當時的衛生署就在中醫門診正式開辦「總額支付制度」。中醫師公會全聯會理事長陳旺全形容，這樣的設計如同「錢跟著人走」，試圖用健保點值的差異，避免中醫師過度集中在都會區，鼓勵更多醫師往偏鄉地區移動。
簡單來說，就是根據區域劃分，給予醫師不同的健保點值給付。全國給付費用先扣掉2.22%作為花蓮、台東的東區之用，剩下的由西部5個區域劃分。其中80%是前一年的實際收入預算占比，而剩下20%則視該區戶籍人口數占率、就醫次數佔比、各鄉鎮市區每萬人口中醫師數等指標，加權校正來計算。
面對中部地區中醫師過剩問題，中國醫藥大學中醫學院院長孫茂峰認為，區域之間的落差不可能不存在，若要解決偏遠地區中醫師缺乏的問題，可以透過巡迴醫療等方式來回應當地的需求。（邱劍英攝）
在中醫門診利用率較高的中區，就面臨健保點值下滑的壓力。
也就是說，中區的中醫師佔整體人數的19%，但使用人口數占率來校正，中區醫療費用預算占率為26.3%，而且每年都在下滑。不論是在浮動點值、平均點值，中區拿到的都是全國居尾，導致在這裡開業或執業的中醫師出現同工不同酬、健保收入低於其他各區5%以上的收入落差。
陳旺全分析，東區點值的支付金額為1.2元以上，相較於台北、中區的0.85元，落差幅度高達40%，但仍無誘因使中醫師願意到東部執業。
實施近20年來，真正跟著點值移動的中醫師，究竟有多少？
據全聯會統計顯示，過去4年，包含花蓮、台東在內的東區中醫師人數從94人成長為128人。以2017年3月到去年3月為止來說，東區的中醫師增加16位，只有中區同期的三成。
錢變少了，但人卻沒有跟著移動，中區的中醫師密度依舊居高不下。孫茂峰觀察，中醫師要到哪裡執業，考量因素很多，包括家人的生活品質，孩子的教育環境都不能不納入。許多公費畢業生甚至寧願賠錢，也不要去偏遠地區執業，政府很難強迫。
孫茂峰認為，落差不可能不存在，「中醫師在中區，基本上只能說不要惡化，每萬人口占比不要繼續攀升。」至於完全沒有中醫師進駐執業的偏遠地區，則可以巡迴醫療等方式來回應當地的需求。
中醫師的分配只是表面，更大的問題在於總額。
2008年曾在前經建會委託下出版「台灣中醫師人力現況調查與分析」研究報告的中醫師公會全聯會名譽理事長、中醫大講座教授林昭庚發現，即便點值降到0.6，還是有約75%的中醫師不願移動到他鄉執業。
10年過去，林昭庚認為，不能一味培養更多中醫師到偏鄉服務，因為中醫始終是輔助另類療法，從需求面考量，台灣的中醫師人力早已過剩。
「假如要培養人力，不是讓他做中醫師，而是研究中醫的科學家。以醫療市場來說，人力早就供過於求，國家不需要這麼多中醫師，」林昭庚說。
台中的中醫發展，是長年累積而來的歷史寶藏。但怎麼保護這個特殊的中醫文化，又兼顧城鄉差距以及中醫師人力過剩的現況，就有待時間的考驗。（責任編輯：吳凱琳）
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