過敏要不要做過敏原測試？診斷以症狀為主，實驗室結果為輔，不應過度解讀而影響生活
（急性發作的氣喘為例，「只要用對藥，一天之內氣喘的症狀就會消失」。圖／shutterstock）
過敏必做過敏原檢測嗎？
不少疾病的確診需要檢查結果佐證，那麼過敏呢？馨蕙馨醫療集團彌馨診所兒科主任王泰儒表示，「過敏的主要症狀是癢，不論是鼻子、皮膚或氣管的過敏，都會出現與癢有關的症狀，醫師很容易從典型臨床症狀判斷是否為過敏，並不需要等實驗室的結果出來才開始治療」。他以急性發作的氣喘為例，「只要用對藥，一天之內氣喘的症狀就會消失」。
但即使如此，父母對於「過敏原檢測」依然情有獨鍾，王泰儒醫師指出，「或許是父母出自對醫師的不熟悉，而希望透過檢查確認醫師的診斷結果」。醫師為病人抽血送檢後，會與父母約定回診時間看報告，「回診有助醫師與病人建立關係，並進行深入的衛教。
他表示，「過敏是慢性疾病，如果孩子是屬於其中經常復發的類型，整體的長期治療上就必須更加積極，定期的回診就是正確的第一步」。
（建議父母應該建請過敏專科醫師，配合臨床症狀判讀，不該盲目限制孩子的飲食導致更多問題。圖／shutterstock）
生活不應受過敏原檢測結果影響
王泰儒醫師表示，大家所熟悉的「過敏原檢測」，是指抽血檢驗血清中的免疫球蛋白IgE做細分項。臨床上，在符合適應症的狀況下，進行由健保給付吸入性（如塵螨╱花粉）、食物性（如蛋奶蝦蟹）及接觸性（如乳膠）等三大類過敏原檢測，藉此可知有哪些物質會誘發急性免疫反應。坊間也有提供高達300項的檢測，檢驗血液中的IgG4（也是一種血清免疫球蛋白，俗稱「慢性過敏原」），供民眾自費選擇。
他提醒，「即使看到異常值／紅字，也未必會有臨床症狀；而醫師治療的對象是病人，而非檢驗數字。過敏疾病的診治是以臨床症狀與病史為主，而所有的實驗室數據都必須回歸到患者的治療才有價值。一般而言，特異性IgE高的時候，通常就比較在臨床上有價值，但定量判讀標準會因為各個不同過敏原而有差異；而相較於單一次數據，系列追蹤的趨勢也往往會提供較多臨床資訊，但在台灣健保限制之下通常無法做到。
另一方面，特異性IgG4檢測項目雖多，且常常是一大串紅字，卻反而容易造成家長無謂的困擾，因為這類的報告通常必須對應著IgE一併判讀，才不會把免疫耐受當成致敏，造成過多不必要的飲食限制。建議父母應該建請過敏專科醫師，配合臨床症狀判讀，否則不該盲目限制孩子的飲食導致更多問題」。
另外，檢查的精準度與實驗室使用的技術方法有關，「有時候，家長拿來的報告很多紅字，而且數值又高，但是在換不同的檢驗方法重測時，卻可能都是偽陽性，臨床上接觸到也沒有症狀，結果孩子身上多年的飲食封印就突然解除了，黑白人生立馬變回彩色」。
王泰儒醫師強調，醫學上所有的檢驗或影像檢查，都必須配合正確的時機才能夠發揮真正的價值。「在免疫過敏科實驗室能夠做的檢查其實很多，而不只是限於過敏原檢驗。醫師應該依個案情況，適時評估安排合適的檢查項目，甚至可以做到個人化、精準化的治療。當然，同時也更要注意，避免錯誤的報告解讀，而影響了患者的正常生活」。
減敏治療．找出特定過敏原
王泰儒醫師補充，以往在過敏門診想要找出特定過敏原的其中一個重要目的，是為了進行「減敏治療」。以鼻過敏為例，若過敏原是花粉，就可以將花粉的萃取蛋白質經由皮下注射，隨每週療程逐漸增加劑量，建立身體對於花粉的耐受性，除了可以減緩疾病的症狀，甚至可以根本治療，最終減藥或停藥，完全緩解痊癒。近年也出現舌下與口服版本的減敏治療，但因為成效不如皮下注射，也沒有健保給付，所以尚有許多學術上與市場上的進步空間。
其實臨床上未必每個患者都對治本有強烈動機，尤其是必須耗費金錢時間，也擔心療程中出現嚴重不良反應。大部分的人都可以接受長期使用過敏保養藥物，尤其是當過敏控制藥物相較於其他所有慢性病而言，安全性與效果實在太好的時候」。
氣喘是否一定要做eNO一氧化氮吹氣試驗？
王泰儒醫師表示，除了過敏原檢驗外，不同的過敏疾病都有對應器官的臨床檢驗。以氣喘為例，肺功能（PFT），尖峰吐氣流速（PEFR）與eNO（吹氣一氧化氮）等等，都是用來協助疾病診斷與長期治療策略的好方法。「醫師可從數值變化了解氣喘受到控制的程度，做為調整藥物的指標或預測病情的發展」。不過，5歲以下的孩子並不常規安排做此類檢查，「一是小孩難配合檢查動作，二是兒童長期保養治療藥物效果實在很好」。
（目前可藉由實驗室檢查，了解患者的免疫分型，擬定治療計畫，並使用生物標靶製劑精準治療。圖／shutterstock）
必要檢查的兩大情況
王泰儒醫師表示，若有兩大狀況時，即有必要安排實驗室檢查，包括過敏原：
經常復發
找出誘發因子，如過敏原。「但是別忘了，氣喘最常見的誘發因子是呼吸道的感染，而鼻子過敏則是多受溫差、濕度差與室內外空汙所影響，這些造成誘發的環境因子並不在過敏原檢測項目中」。
他補充，過敏的狀況變壞或變好，受到太多外在環境影響，「不能只看有得驗的少數項目，個人的實驗室檢查數值，包括過敏原，都是診斷的輔助，但不適合過度解讀」。
病情控制不佳
雖然當前治療過敏的藥物（類固醇或非類固醇）效果都不錯，大部分的患者若好好配合服藥，都能讓病情獲得非常良好的控制。只是氣喘有許多內分型（endotype），而傳統治療選項仍有極少數治療反應不佳，病情難以控制的情形。排除不配合醫囑用藥因素之外，現在已經可以藉由實驗室檢查，了解患者的免疫分型，重新擬定治療計畫，甚至可以使用生物標靶製劑精準治療。
他強調，「免疫過敏科是進步最快的醫學領域，治療與疾病預防的研究可說是日新月異。我們可以非常樂觀，就在不久的未來，個人最佳化精準治療的時代即將來臨！」
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