COVID-19疫苗開打全攻略｜台大家醫科醫師教你施打流程、用藥建議一次搞定
▼ 本篇重點 ▼
- 1. 輪到我了嗎：怎麼預約？攜帶物品check list 讓你東西不漏帶！
- 2. 接種流程六步驟！
- 3. 醫師問診大公開：我適合接種嗎？
- 4. 副作用出現不用怕：用藥方式、飲食宜忌，醫師教你度過48小時
- 5. 迷思澄清：AZ保護力真的不夠嗎？怕併發血栓而不敢打AZ嗎？孕婦該如何選擇？
輪到我了嗎？ 攜帶物品check list 讓你東西不漏帶
資訊一直在變動，請隨時更新消息！
1. 六大接種對象：
🔎 疾管署：公費疫苗接種對象
💡 06.21.最新將原第六類「75歲以上長者（具原住民身分者為65歲以上）」增加「孕婦」。
『快幫阿公阿嬤確認！』請參考各縣市府預約及施打方法，找鄰里長詢問看是要造冊或線上預約（比照流感疫苗社區接種策略）。
💡06.22.公告：自7月1日起，擴增開放接種對象第七、八、九類。
- 第七類：維持國家安全及社會機能正常運作者。
- 第八類：65～74歲長者。
- 第九類：可能增加感染及疾病嚴重風險（19～64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病）。
2. 💡 07.13.公告：即日起開放18歲（含）以上民眾進行第三輪意願登記
3. 四大預約管道：（現在僅部分上線，預計六月底會全面開通）
採類似口罩預購的方法來預約疫苗接種
預約管道：官網（1922.gov.tw）、健保快易通App（電腦或手機）、四大超商（KIOSK機台）、藥局
4. 🔗 疫苗預約系統》如何登記、誰能預約？唐鳳四步驟圖解教學！
5. 四大接種地點：
🔎 疾管署：COVID-19疫苗接種院所
💡 開放各地醫院、衛生所、診所、接種站（社區接種站或大型接種站）。
接種所需物品：🔎 疾管署：疫苗接種對象接種所需證件
健保卡
身分證
其他證件（證明自己屬於可以施打的類別，例：職員證、勞健保證明、重大傷病或罕病證件、孕婦媽媽手冊）
接種通知單 : 長者發放情況較多
口罩
筆 : 填寫資料，避免公用
方便捲袖之上衣 : 加速現場接種速度
接種流程六步驟
1. 報到量體溫
2. 醫師問診（可能現場以 疫苗接種評估及意願同意書 取代）
近一週身體有何不適？（確診者、發燒或正患有急性中重度疾病者→ 宜待排除病危狀況再接種。）
❓是否該讓長輩打疫苗？
- 近期各縣市75歲以上老人開始接種AZ疫苗，但陸續傳出接種後死亡個案；指揮中心已進行病理解剖，發現死因多數為慢性疾病，心肌梗塞、ㄢ主動脈瘤破裂等，暫無和疫苗相關的證據。
- 一般而言，老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。
- 以下幾項條件，建議緩打或選擇較合適的疫苗：
- 慢性病控制不穩定時。
- 發燒或患有急性中重度疾病者、且病情不穩時。
過去一個月是否曾接種其他疫苗？（COVID-19 疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少14 天。）
過去打疫苗或藥物是否有嚴重過敏反應史？
對核磁共振顯影劑或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin…）產生過敏反應→避免接種mRNA疫苗（即BNT疫苗及莫德納疫苗）。
過去是否有「血栓」或「肝素」引發血小板低下病史？→避免接種AZ疫苗。
📋 詳細關於「血栓」的內容，請看最後的「Q&A」！
- AZ疫苗引發的血栓機制和一般血栓不同，所以過去發生過靜脈血栓不影響。
- AZ疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群能有關聯。
沒有確認的血栓合併血小板低下病史，甚至連這診斷都沒聽過，就是沒問題。
是否為免疫低下者，包括接受免疫抑制劑治療者？
- 此類患者對疫苗的免疫反應可能減弱；但因本身免疫力較一般人差，屬於COVID-19重症危險群，故仍建議注射疫苗。
本身疾病與固定服用藥物？
- 服用避孕藥的女性可以施打也無需停藥（因為疫苗引起的血栓跟一般血栓或避孕藥引發的血栓是不同機轉）。
目前是否懷孕？是否正在哺乳？
📋 詳細關於「懷孕及哺乳」的內容，請看最後的「Q&A」！
- 孕婦應可優先考慮mRNA疫苗，如BNT（輝瑞）疫苗、Moderna（莫德納）疫苗**（目前施打在孕婦無安全上的問題）；接種時間則建議可以在13週以後**。
- 接種COVID-19疫苗後，仍可持續哺乳。
3.接種疫苗
記得穿方便捲起袖子之上衣。
建議選非慣用手注射，因為注射後可能會局部紅腫熱痛。
4.休息觀察15~30分鐘
💡 確認無立即過敏反應再離開。
疾管署建議留觀時間15分鐘＋自我密切觀察15分鐘。
但先前曾經因接種疫苗或注射治療後發生急性過敏反應之民眾，接種後仍請於接種處或附近留觀至少30分鐘。
5. 預約第二劑（間隔28天以上）
💡 請收好「疫苗接種紀錄卡」黃卡。
AZ疫苗：依世界衛生組織（WHO）建議接種間隔為8至12週。
BNT（輝瑞）疫苗：依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議接種間隔為至少28 天。
Moderna（莫德納）疫苗：依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議接種間隔為至少28 天。
6. 返家後密切自我觀察28天
💡 若出現危急症狀請就儘速就醫。
接種疫苗後可能有發燒反應（≧38℃），通常約48小時可緩解；其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，這些症狀隨年齡層增加而減少，通常輕微並於數天內消失。
如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應（如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹）等不適症狀，應儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗。
施打AZ疫苗者需特別注意：
接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史。
- 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
- 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
- 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
- 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
- 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。
施打莫德納疫苗者需特別注意：
有報告極少數年輕族群在接種mRNA疫苗後發生心肌炎等的不良反應事件，大多發生在接種後數天內。
建議接種mRNA疫苗後，應注意如出現胸痛、喘或心悸等症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史。
疫苗常見副作用與處理（以AZ疫苗為例）
🔎 疾管署：Taiwan V-Wathch症狀統計 、 COVID-19疫苗簡介（含BNT輝瑞疫苗、莫德納疫苗之副作用說明）
💡 嚴重不適（無法工作、影響日常生活）會在約2天內緩解（高峰約在注射後第8~32小時）。
→若情況允許可請假48小時（視個人體質不同，若後面第三、四天還能繼續休息調養最好）。
1. 注射部位紅腫熱痛：（皮膚問題）疼痛54.2%、腫脹20%、腫塊9%、發紅7%。
→可用乾淨毛巾濕敷（不建議直接冰敷）。
2. 疲倦、嗜睡：（精神變差）疲倦53.1%、嗜睡12%。
→難得什麼都不做，好好給自己一個48小時的休息與充電！
3. 發熱畏寒、痠痛頭痛：（身體不適）發燒7.9%＆畏寒31.9%、頭痛52.6%、肌肉痛44%＆關節痛26.4%。
→補充足夠水分：粗略一天兩公升
- 但水份量依個人疾病有個別考量，可與醫師討論（例：洗腎、肝硬化病人不能喝這麼多 ）。
4. →若身體不適欲服藥，可考慮每6～8小時吃Acetaminophen（普拿疼），沒有不適就不用繼續服用。
- 目前不建議預防性使用退燒藥、非類固醇止痛藥、抗組織胺。
- 除原先因其他疾病已在服藥者，前述藥物不需規律使用。
5. 食慾不振、噁心嘔吐：（腸胃不適）食慾不振11%、噁心嘔吐9%。
→清淡飲食（忌吃烤的、炸的、辣的、甜的、生的、冰的食物）。
- 胃口不好也多少吃一些，正氣足夠才會有體力！
- 主食可選熱米粥（由生米煮的粥為上）：米粥易消化且能顧胃氣；若有吃退燒藥可預防空腹傷胃，且能助釀汗讓汗能順利排出而退熱。
- 沒食慾可吃些常溫水果：如柳丁（富含維他命C）、香蕉＆葡萄（富含鉀離子）。最好不要：西瓜（太過寒涼可能較容易造成腹瀉）、奇異果（纖維量較高可能會造成腸胃不適）。
- 48小時後症狀感覺已緩解也切勿直接大吃大喝，此時正是胃氣來復之時，最好再清淡飲食1～2天！
COVID-19疫苗Q&A
1. 『AZ保護力不是比較差嗎？』
COVID-19疫苗｜AZ vs BNT全球第一份保護力直球對決研究
★最新研究結果★ 現實世界數據顯示，不論打完疫苗多久之後，AZ腺病毒疫苗與BNT（輝瑞）mRNA疫苗有幾乎一模一樣的保護力（第二劑打完79% vs 80%）！
2021.06.09，Nature Medicine，Impact of vaccination on new SARS-CoV-2 infections in the United Kingdom
2.👉 能越快打到身上的疫苗才是最好的！
韓國數據顯示打完一劑可達86%的保護率。
3. 『聽說打完AZ疫苗很容易有血栓？』
👉感染COVID-19患者有21%會發生血栓，遠大於打疫苗產生血栓的機率（0.001%≒遇上空難機率）。
- 打AZ疫苗產生血栓的機率為0.001%。（2021.05.05，The BMJ，Thrombosis and bleeding after the Oxford-AstraZeneca covid-19 vaccination）
- COVID感染者：靜脈血栓overall 21%、深部靜脈血栓overall 20%、肺栓塞 13%、產生血栓者死亡率為未產生者1.74倍。（2020.12.01，The Lancet，Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis）
4.『我現在懷孕能打疫苗嗎？會不會影響哺乳？』
目前缺乏孕婦接種COVID-19 疫苗之臨床試驗及安全性資料，而臨床觀察性研究顯示孕婦感染SARS-CoV-2 病毒可能較一般人容易併發重症；故應與醫師討論效益與風險後評估是否接種（2021.04.22，JAMA Pediatrics，Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection）。
👍 孕婦應可優先考慮mRNA疫苗（目前施打在孕婦無安全上的問題）
- mRNA疫苗如BNT（輝瑞）疫苗、Moderna（莫德納）疫苗。
- 2021.04.21，NEJM，Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons。
- 若原本已經接種AZ疫苗，除非有嚴重過敏反應，否則第二劑仍建議施打AZ疫苗。
目前對哺乳中的婦女接種COVID-19疫苗的安全性、疫苗對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。
👌接種COVID-19疫苗後，仍可持續哺乳。
- 施打mRNA疫苗（BNT輝瑞疫苗）後，發現乳汁裡面有對抗SARS-CoV-2的抗體。
- 2021.04.12，JAMA，SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
撰文：Sharpen Your Soul團隊（洪詩雯醫師、賴佳琍醫師、游惠捷醫師）
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