【群體免疫】大家的命運，由我們決定！
Sharpen Your Soul
更新於 2021年08月19日09:50 • 發布於 2021年07月29日06:18 • 林谷龍醫師（現為英國牛津大學病毒學博士）× Sharpen Your Soul 團隊EaZy or Picky？如何讓身邊的人幸運遇見你？
▌你比較怕什麼？看得到的疫苗副作用還是看不到的病毒傳播？
世界衛生組織（WHO）曾在2019公佈全球健康十大威脅，包括空污、氣候變遷、非傳染性疾病、抗生素抗藥性等，其中拒絕或遲遲不打疫苗的「疫苗猶豫 vaccine hesitancy」風潮竟名列其中！
Ten threats to global health in 2019
#我OK你先打
造成疫苗猶豫的原因很多，結合了複雜的身體、心理、社會、政治等因素，例如：不信任疫苗的安全性、不相信政府的資訊、擔心潛在的副作用、不想花時間排隊預約、想等待偏好的廠牌……
當周遭的人表現出疫苗猶豫，我們除了用科學理性思辨外，更重要的是「以啟發取代責備，以同理代替攻訐」，先了解他人的顧慮，並提供事實和證據，說明為何疫苗是最好方案，使人不受恐懼控制。
恭喜台灣接種率 25％ 達標！持續提升群體防護力
▌你比較怕什麼？看得到的疫苗副作用還是看不到的病毒傳播？
迄今為止，依我們對COVID-19病毒的了解，要獲得對病毒的免疫力，有兩種方法可以實現：要麼被感染，要麼就是接種疫苗。
1. 自然感染
大部分人口都被感染後而獲得免疫，依照目前全球COVID-19染疫死亡剛突破400萬人的情況看來，透過自然感染的方法會造成太多人染疫死亡，對社會、經濟層面的危害甚廣，並不可行。
2. 接種疫苗
過去致命傳染病先後在大規模接種疫苗下消失滅跡，包括天花、小兒麻痹、麻疹等。
如果我們真的要回到病毒大流行前的生活方式，需要至少 60～70% 的人口具有免疫力才能降低感染率，僅剩少數無免疫力的人可能被病毒感染，但病毒無法持續在人群間傳播，此即稱為群體免疫 herd immunity。
▌視覺化數據模擬分析：全境感染時，群體免疫至少要 60% 以上才能有效降低病毒傳播
我們利用路透社提供的模擬分析，以視覺化的數學模型來說明， COVID-19 病毒如何根據不同的疫苗接種覆蓋率，以不同的速度在同一社區中傳播。
學理上群體免疫的定義，到達群體免疫力的門檻英文稱為「HITs」，公式：HITs = 1-1/R0，和這個傳染病的基本傳染數 R0 值（basic reproduction number）有關，當施打疫苗的人口達到群體免疫門檻後，理論上就能避免大流行發生。
Stopping the spread──Reaching herd immunity through vaccination
其中，公式裡的 R0 值，指的是在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。其數值是會變動的，當多數人落實其他預防傳染的措施，如戴口罩、勤洗手、保持適當社交距離之下，R 值就會下降，當 R 值小於1時，表示一個人平均傳染不到1個人，此時該疾病就無法流行起來。
有鑑於目前問世的疫苗不可能有 100% 的效力，可依所施打的疫苗效力 vaccine efficacy，更精準地對群體免疫做出預測，推導公式：疫苗接種覆蓋率= HITs/vaccine efficacy。
流行病學家普遍認為，理想上公民應將疫苗接種當作一種社會責任與義務，且須與社交預防措施相互結合，才有機會實現全體免疫。若以目前台灣現有 COVID-19 疫苗有效性約 70% 、原始武漢 COVID-19 病毒的 R0 值 2.4～2.6 來推算，在沒有其他防護措施之下，疫苗接種覆蓋率要接近 70～85 % 才能大幅度降低病毒傳染的速率，由此可知，持續保持社交距離、戴口罩、勤洗手等措施更能有效減少傳播，達到保護大部分的人免受病毒感染可能性。
七月底隨著自購的 AZ 疫苗陸續抵台，至今台灣已取得超過 948 萬劑疫苗，感謝全台民眾踴躍接種疫苗，終於逐漸趕上進度，至今截至 7/25 台灣完成接種第一劑涵蓋率已突破 25% ，累計超過 700 萬人次打疫苗，距離目標 60% 疫苗覆蓋率，指日可待。
▌群體免疫的好處，保護自己也保護家人
從上述我們已經了解，當實現群體免疫後，病毒傳播被阻斷，再也無法造成疾病的群聚及流行，世界級的嚴峻疫情可望獲得控制，回歸正常生活。
但究竟現階段施打疫苗對個人或家庭能夠帶來什麼好處？
WHO｜Vaccine efficacy, effectiveness and protection
1. 個人接種疫苗的好處
接種 COVID-19 疫苗疫苗可以「直接」提升個人對病毒的防禦能力，減低感染機會，或者即使真的感染了也不會演變成為重症，危及生命。
2. 保護無法接種疫苗的家庭成員
台灣未滿 15 歲的兒童與青少年人口，約佔總人口的 12.5 % ，由於這類族群未達接種 COVID-19 疫苗的年齡，若家中成年人已完成疫苗接種，他們還是可以受到「間接」的保護。
3. 保護社區中免疫力差的敏弱族群
目前疫苗保護力並非 100%，無法保證接種 COVID-19 疫苗後不被感染、或不向他人傳播病毒，尤其是社區中免疫力較差的高齡、慢性病族群，更需要群體免疫提供額外的「間接」保護。
▌盡早達成群體免疫，盡早恢復正常生活
儘管流行病學家能夠以精準的數學模型來預測疫情傳播，並準確計算出達到群體免疫的疫苗覆蓋率，但不幸的是，仍有許多因素與不確定性，正阻礙我們達成群體免疫，像是全球的疫苗分配不均、對疫苗安全性的質疑、變種病毒的挑戰、疫苗是否能防止病毒傳播等。
以台灣為例，在最新一期《經濟學人》裡提到，早在今年四月根據統計台灣民眾對於疫苗猶豫的比例位居全球之冠，對疫苗的猶豫態度包括其中混雜的政治因素、對疫苗的不信任，再加上台灣疫情長期控制得宜，民眾對疫苗沒有迫切需要，消極應對 COVID-19 疫苗接種。
The right and wrong ways to reduce vaccine hesitancy
直到近兩個月疫情驟升，台灣民眾才突然意識到疫苗的重要性，但在臨床上仍常常聽到患者提出一些對疫苗接種的謬論與迷思，例如：「我想等ＸＸ品牌，其餘免談！」「別人先接種疫苗就好，我可以選擇不接種 / 晚點接種吧！」若少部分人抱持著這種想法，則無法儘早達成群體免疫，病毒就可能持續傳播、擴散。
接種疫苗可以保護自己也保護家人，等待特定品牌的期間，完全沒有保護力的風險也要納入考慮。群體免疫無法保證未接種疫苗的人不會被感染，更不能取代 COVID-19 疫苗接種，相反地，接種疫苗可以提供非常好的保護力，是最有效的預防。
再者，沒有疫苗是 100% 有效的，接種過疫苗的人，儘管可以避免重症，但仍然存在著傳播病毒的風險，群體免疫無法有效阻斷變種病毒的產生及傳播，但疫苗產生的免疫力對於變種病毒仍具有相當高的保護力。
WHO｜The effects of virus variants on COVID-19 vaccines
▌We are only safe, when everyone’s safe.
與其期待群體免疫到來的那天，不如 #輪到你就去打接種疫苗獲得「直接保護」。
別忘了，接種疫苗是對自己的健康負責任，也是現代公民應盡的一份責任與義務。
一張圖告訴你接種疫苗最重要的效益
▌接種疫苗能有效的預防重症與死亡，落實防疫措施能預防感染
國外疫苗施打率高的國家逐步解封，為何他們可以做到？因為他們發現不可能完全用「封鎖圍堵」解決疫情，人們應該抱持著與病毒共存的心態，疫苗覆蓋率是解封的首要關鍵，雖然解封後確診人數增加不可避免，但證據顯示疫苗接種能有效地減少重症和死亡，弱化感染率和住院率的關聯。
👍COVID-19疫苗｜AZ vs BNT全球第一份保護力直球對決研究
接種疫苗最重要的效益是：避免感染、避免症狀、避免重症住院、死亡，以及避免病毒繼續傳播。Covid-19 病毒的變異相比流感病毒較慢，如果全球大部份的多數人都打了疫苗，壓制病毒的大量傳播也就相對減低了病毒變種的機會。
▌Vaccines are our best chance of returning to normal.
綜觀各方面，整體而言施打疫苗是利大於弊，民眾透過完整的接種疫苗得到保護力，才能儘速回歸正常生活，但打完疫苗也不代表不會感染，個人防疫措施還是做好做滿，記得接種疫苗能有效的預防重症與死亡，確實落實防疫措施能預防感染。最後仍然要呼籲，任何醫療行為都有風險，利弊權衡並經由專業醫師親自評估後， 一起為自己接種疫苗的決定負起責任 。
降級不鬆懈，大家助台灣一「臂」之力
能夠最快打到身上的疫苗就是最好的疫苗💛
▌預約四步驟
1.登記疫苗施打意願：
上1922.gov.tw官網。
👉真實的世界結果，能打到身上的都是好疫苗！
👍COVID-19疫苗｜AZ vs BNT全球第一份保護力直球對決研究
2. 收到提醒簡訊：
符合年齡、資格且希望接種的疫苗數量足夠。
志願填選兩者優先，輪到你就去打！
3. 預約希望的地點及時段：
線上：1922網站、健保快易通App及行動版APP操作步驟說明
實體：（類似口罩實名制方式）持健保卡到四大超商（KIOSK機台）、藥局、衛生所
4. 準時接種！
👉疫苗開打不害怕，萬全準備放心施打！
👍COVID-19疫苗開打全攻略｜台大家醫科醫師教你施打流程、用藥建議一次搞定
也可積極聯繫開放殘劑預約的院所～
讓身邊的人幸運遇見你！
👉 疫苗背後的女性，讓我們了解一切的成功開發都不是偶然。
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▌本文醫學專業部分由林谷龍醫師提供
林谷龍醫師：Professor Andrew Pollard的學生
- 曾任台大兒童醫院小兒部住院醫師及兒童感染科研修醫師
- 現為英國牛津大學病毒學博士
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