【曾浩原醫師專欄】什麼是子宮外孕？及早發現身體異狀．確保健康
最近，連續開了兩台子宮外孕的手術，其實子宮外孕比許多人想像的更常見，而且嚴重時可能致命。
其中一位病人早上來看診時，用陰道超音波確認是輸卵管子宮外孕。當時，她的狀況還算穩定，所以，先入院，預計等空腹時間夠再手術。沒想到空腹時間還沒到，她突然開始嚴重腹痛，生命徵象不穩定。我們只好提早進行腹腔鏡手術，進去後發現輸卵管已經破裂，小動脈正在出血，肚子裡內出血1,700毫升。還好破裂是發生在院內，在及時手術並輸血後，病人恢復得很好。萬一是在院外發生，恐怕會增加不少危險。
這也是為什麼驗到兩條線之後，最重要的是，要確認胚胎在哪裡著床。
懷孕．首重確認胚胎位置
正常懷孕時，胚胎應該著床在子宮腔內；如果著床在子宮以外，就稱為子宮外孕。最常見的位置是輸卵管，也可能出現在卵巢或其他較少見的位置。
懷孕初期，我們會用超音波確認胚胎的位置。尤其陰道超音波的解析度會遠比腹部超音波來得高。如果子宮內看不到胚囊，醫師可能會進一步抽血檢查懷孕指數（β-hCG），再搭配後續超音波追蹤。
如果hCG已經很高，子宮內還是看不到胚囊，或是hCG的變化不符合正常懷孕的預期，就必須提高警覺。子宮外孕常見的警訊，包括懷孕後出血及腹痛。以最常見的輸卵管子宮外孕為例，輸卵管空間有限，胚胎持續長大後可能把輸卵管撐破。出血有時會經過子宮流到陰道，所以，會看到陰道出血；但更危險的是，血液也可能直接流進腹腔，形成大量內出血，嚴重時，甚至可能休克、致命。
子宮外孕如何治療？
除此之外，一旦確定子宮外孕，主要治療方式是藥物或手術。藥物是使用一種稱為MTX（methotrexate）的化療藥物，在低劑量下可以促使胚胎萎縮。藥物的好處是有機會避免手術，但需要配合定期抽血追蹤hCG，直到接近歸零，療程可能長達數週，甚至超過一個月。如果HCG下降不理想，便可能需要再次給藥；若懷疑破裂或出血不穩定，還是必須手術。
一般來說，手術目前多以腹腔鏡進行，若子宮外孕位於輸卵管，可以直接切除輸卵管，或是切開輸卵管取出妊娠組織、保留輸卵管，具體的選擇仍得要看輸卵管受損程度、另一側輸卵管狀況等等，必須跟醫師討論。
所以，懷孕初期如果還沒確認胚胎位置，同時有出血或腹痛，一定要儘快就醫以排除子宮外孕。
文／曾浩原醫師 責任編輯／游品姍 圖片來源／shutterstock
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