孕期貧血一定要補鐵？3大常見貧血類型改善方式
（孕媽咪對鐵的需求量會大幅增加，必須正視貧血問題。圖／shutterstock）
在《懷孕婦女貧血臨床指引》中指出，懷孕過程因為血液及血漿量增加、胎兒循環及氧氣輸送需要鐵質、胎盤代謝率高，身體對鐵的需求量大幅增加，一旦鐵的儲存及運送量下降、功能性鐵質缺乏，就會形成缺鐵性貧血（血紅素<12g/dl，即為貧血）。
孕期罹患缺鐵性貧血有多危險？彰化基督教醫院體系營養暨膳食部營養師杜宛蓁表示，血紅素下降會導致心臟過勞，生產過程可能會大量出血；胎兒缺乏鐵質容易發育遲緩，早產風險也會隨之上升。如果原本就有缺鐵性貧血，孕期最好積極補鐵，降低妊娠風險。
孕期有貧血症狀．最好就醫檢查
根據《懷孕婦女貧血臨床指引》，孕期缺鐵的高風險群包含經產婦（特別是懷孕間隔小於6個月者）、多胞胎、體重過輕或肥胖、有不正常子宮出血病史、罹患發炎性腸道疾病、糖尿病患、素食、有抽菸習慣等。杜宛蓁營養師表示，由於植物性食物的鐵質利用率偏低，素食者，特別是吃純素的孕婦，比葷食者更容易產生缺鐵性貧血的問題。
由於身體在缺鐵時，可從鐵蛋白挪用存量，因此，缺鐵初期的症狀通常很輕微，不會有明顯感覺。但若持續缺鐵，鐵蛋白的存量耗盡，就會形成缺鐵性貧血。孕期出現疑似貧血的症狀，如：皮膚蒼白、手腳冰冷、頭暈、頭痛、頭重腳輕、胸痛、心跳加快、呼吸急促、指甲變得扁平薄，最好就醫檢查，確保母胎安全。
（孕期如果有缺鐵的症狀，應儘速就醫。圖／shutterstock）
貧血一定要補鐵？吃錯恐傷身
雖說孕期貧血以缺鐵性貧血最常見，但缺乏其他營養素一樣會引發貧血，進而產生妊娠風險。舉例來說，缺乏葉酸會造成巨球性貧血，缺乏維生素B12會造成巨球性貧血（又稱「惡性貧血」），缺乏維生素B6會造成小球性貧血。除此之外，罹患痔瘡、慢性感染、腸胃長腫瘤（如：胃癌或大腸癌）、消化性潰瘍等出血性疾病也會造成貧血。
孕期貧血不得輕忽，如何透過飲食改善？杜宛蓁營養師表示，雖然大多數人談到貧血的直覺反應都是「要補鐵」，但如果造成貧血的原因不是缺鐵（非缺鐵性貧血），就無法透過補充鐵質來改善症狀。
兩種族群須減少鐵質攝取
倘若是因為先天疾病而貧血，如海洋性貧血、鐮刀型貧血，額外攝取鐵質甚至會損傷心、肝、肺、胰臟等器官，引發心臟衰竭、肝硬化、糖尿病等嚴重的後遺症。「先天性貧血患者沒有缺鐵的問題。重度海洋性貧血、鐮刀型貧血需要頻繁輸血治療，體內鐵含量甚至會偏高。這類型患者非但不能補鐵，還要減少鐵質攝取，才不會損傷身體。」
她指出，重度海洋性貧血患者，孕期應避免食用牛肉、豬血等高鐵食物。輕度海洋性貧血只要把握營養均衡的原則，毋須特別調整飲食內容。「找出貧血原因對症下藥，才能真正解決問題。」
什麼是鐮刀型貧血？
正常紅血球的壽命大約是90～120天，鐮刀型貧血會讓紅血球壽命大幅銳減到20天以下，引發明顯的貧血症狀。由於鐮刀型貧血是一種遺傳性隱性疾病，若有懷孕的規劃，最好提前做婚前健康檢查，排除遺傳風險。
改善貧血．營養師教你這樣吃
正因為治療貧血須對症下藥，要從飲食改善症狀，必須先找出貧血原因，再針對個別狀況補充缺乏的營養素：
1.缺鐵性貧血
飲食中的鐵質分為血基質鐵和非血基質鐵。血基質鐵主要存在於牛肉、羊肉、豬肉，以及豬血、鴨血、雞肝等紅肉與內臟類食物，含有可促進鐵質吸收的肉類蛋白因子，較容易被人體吸收利用。非血基質鐵則存在於深色蔬菜、堅果等植物性食物，會被草酸、植酸、單寧酸、咖啡因等其他食物成分影響，不易被人體吸收。規劃補鐵飲食，最好優先選擇鐵含量豐富的動物性食物，再搭配植物性食材，促進非血基質鐵的吸收。
素食孕婦若無法從肉類攝取血基質鐵，可多補充紅莧菜、紅鳳菜、五香豆干、小方豆干、毛豆、菠菜、黑棗、燕麥、黑豆、鷹嘴豆、黑芝麻、腰果、南瓜子等含鐵量較高的食材；餐後搭配芭樂、奇異果、木瓜、甜柿、棗子等富含維生素C的水果幫助吸收，且定時服用鐵劑。
由於鐵質與鈣質會互相競爭而影響吸收率，含鐵食物應與含鈣食物分開食用。如要補充鐵劑、鈣片，服用時間最好間隔1～2小時。挑選保健食品最好避開標榜「同時含有高鈣高鐵」的營養品，以免讓補鐵效果打折。
2.小球性貧血
缺乏維生素B6的小球性貧血族群，孕期可多攝取雞肉、魚肉、馬鈴薯、香蕉、菠菜或糙米、小麥、小米等富含維生素B6的食物。
3.巨球性貧血
巨球性貧血族群若缺乏葉酸，可多攝取葉菜類蔬菜、蘆筍、肝臟、香蕉、哈密瓜等富含葉酸的食物；若缺乏維生素B12，可多攝取肉類、動物內臟、蛋黃、牛奶等富含維生素B12的食物。
（找出貧血原因，才能對症下藥，針對個別狀況補充缺乏的營養素。圖／shutterstock）
無論是否貧血．懷孕都要攝取足夠鐵質
提醒準媽媽，孕期一定要攝取足夠的鐵質，懷孕初期到中期每日攝取15毫克；懷孕後期每日攝取45毫克。如果食用鐵劑容易便祕的話，可多補充膳食纖維、多喝水、規律運動，以幫助腸胃蠕動。
杜宛蓁營養師表示，由於懷孕後期每日須補充的鐵質劑量是一般正常時期的3倍，這個階段補鐵須搭配鐵劑。挑選鐵劑時，應檢查內容量、成分、其他成分、製造廠商、地址、保存期限與方式、產地、原料來源、有效期限等資訊是否清楚標示，以及是否具有國際檢驗或認證，如重金屬SGS檢驗、ISO22000食品安全衛生認證、塑化劑檢驗等。
缺鐵期補鐵．吸收率較高
當身體缺乏鐵質，鐵質吸收率會比鐵儲存量足夠時來得高，因此，缺鐵孕婦在補鐵時，會比一般孕婦吸收更多的鐵質。
補充鐵劑．這樣吃才對
為了讓鐵質有更好的吸收率，補充鐵劑要注意的要點如下：
1.避免挑選同時含有鐵質與鈣質的保健品。
2.以含有「血基質鐵」成分的保健品為主。
3.根據懷孕階段選擇適當劑量，避免過量。可檢查瓶身的食品營養標示，看每顆／錠的劑量占每日所需的百分之幾。
4.服用時避開高纖維質食物，避免影響吸收率。
5.空腹吃鐵劑容易腸胃不適，最好餐後服用。
（補充鐵劑時，避開食用高纖維食物，避免影響吸收率。圖／shutterstcok）
孕期貧血常見迷思
了解孕期貧血類型及從飲食改善的方式，也要對孕期貧血常見的迷思與錯誤觀念有進一步的認識。
迷思1．貧血就是要補鐵？
許多人一出現貧血症狀，就會問「吃什麼可以補鐵？」誤以為貧血就是缺乏鐵質。實際上，缺鐵性貧血只是貧血的其中一種類型，補充鐵質不一定能夠改善症狀。再次提醒孕媽咪，「只有缺鐵性貧血才需要大量補鐵」，其他類型的貧血，如痔瘡、消化性潰瘍等慢性出血，要對症下藥才能解決問題。
迷思2．櫻桃、葡萄可以補鐵？
有些人認為「食物呈現鮮紅色，代表含有豐富的鐵質」，但大部分紅色水果的顏色通常來自甜菜根素或花青素，並不是所有紅色食物都富含鐵質。
迷思3．蘋果氧化是因為含有豐富鐵質？
蘋果的切口變黑，是因為「多酚氧化酵素」氧化的緣故，與鐵質無關。蘋果的含鐵量其實很少，100公克僅有0.3毫克。
迷思4．補鐵不能只從飲食攝取，一定要搭配鐵劑？
懷孕初期到中期需要攝取的鐵質並不高，可以從飲食攝取。如果已經從食物中攝取足夠的鐵，又額外補充鐵劑，可能會引發鐵中毒。提醒媽咪要特別注意。
Tips1.根據衛福部第八版「國人膳食營養素參考攝取量」，成人每天攝取的鐵質量不能超過40毫克。
Tips2.只有鐵劑會有過量的風險，純粹從飲食補鐵，不必擔心鐵中毒。
（如果食用鐵劑容易便祕的話，可多補充膳食纖維、多喝水、規律運動，以幫助腸胃蠕動。圖／shutterstock）
善用健保補助貧血檢驗．孕期保平安
有些孕媽咪一懷孕就急著補充鐵劑，就怕自己會貧血，其實懷孕初期只要多補充含鐵食物，不用太擔心會有貧血的問題。如果懷疑頭暈、虛弱是貧血徵兆，可以在妊娠第24～28週進行（國健署補助）貧血檢驗，早期診斷早期治療，確保母胎健康。
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