「睡前服用23顆藥物」引熱議 醫藥分業成焦點

（中央社記者曾以寧、陳婕翎台北12日電）近日有「睡前服用23顆藥物」處方在網路引熱議，藥師指出這是制度警鐘。精神科醫師醫師李俊宏指出，睡眠治療應以藥物以外治療優先，國內管理制度下，這類個案應為少數。

國內約4成民眾受睡眠障礙所苦，健保署資料顯示全台每年失眠用藥需求量破11億顆。衛福部立桃園療養院副院長李俊宏今天接受中央社記者電訪說明，這個問題其實跟社會與生活型態有關，睡眠問題的核心是睡眠管理，但臨床觀察發現不少民眾工時長、需要輪班，調整不易，因此轉向藥物。

然而安眠或助眠藥物容易產生耐受性，李俊宏指出，有些患者在使用歷程中會逐漸產生成癮，量越用越多，此時減藥、停藥都要很小心，如果停太快，有可能會產生戒斷症狀，嚴重恐引發癲癇、瞻望。

李俊宏表示，醫學界公認失眠治療應以生活習慣調整、睡眠衛教、認知行為治療優先。藥物治療長期仍應往藥物單純化、減藥方向進行，因此需要醫病雙方共同討論、找出治療期待、擬定長期計畫。

「吃到23顆可能是極端例子」，李俊宏解釋，失眠患者在合併有憂鬱等其他精神狀況時，為了度過症狀嚴重的急性期，用藥量可能比較多，但也不太可能會到23顆。

而且失眠藥物用量多不僅需要小心影響耐受性，李俊宏說，藥物的交互作用有可能導致其藥效無法在夜晚發揮，晚上睡不著，白天精神又受藥物影響變更差，不只影響記憶力等認知功能，更會導致運動反應變差，若開車還有可能導致車禍。

處方用藥上，李俊宏指出，在健保系統中都有相關管理和管制，即使自費處方也會經過診所藥師或門前藥局調劑。對於超過醫療常規的處方，地方政府更有權責了解、輔導甚至開罰，因此這類事件在台灣醫療系統中「應該是少數」。

基層藥師協會理事長沈采穎說，1個人同時服用8種藥物，100%會產生交互作用，台灣用藥安全把關機制可能已經失靈，不能輕忽，23顆藥物不是個案，是制度的警鐘，缺乏藥師獨立自主的第二道把關，病人將淪為制度漏洞下的受害者。

沈采穎表示，在全民健保與自費醫療交錯的灰色地帶，部分診所開立過量藥物、以藥價差牟利的行為層出不窮，幾乎無有效監管與懲處。呼籲建立處方透明與監督平台，無論健保或自費處方，應納入監督系統，防止無人審查。

沈采穎認為，藥師雙重確認，是用藥安全的關鍵，若病患的「23顆藥物處方」當初能經由藥師審視，問題有機會及早被發現並介入處理。不僅凸顯醫藥分業刻不容緩，建議健保應將藥事照護服務納入健保常態給付，讓藥師有資源持續關懷病人用藥情形。（編輯：李亨山）1140812