精準醫療對抗肺腺癌　標靶藥物副作用小治療效益高

台灣女性肺癌的發生率比西方國家高，且不抽菸卻罹患肺腺癌，醫師說，隨著精準醫療時代來臨，對肺腺癌細胞進行基因檢測，找出突變的基因後，可選擇相對有效的標靶藥物。對肺腺癌患者來說，多了一個治療選擇。即使在一些年齡比較高的族群，無法接受化療的患者，也都能經由標靶藥物得到更多的治療效益。

一名73歲蕭女士，患有高血壓、糖尿病、巴金森氏症等病史，平時有規律門診追蹤治療。今年二月因咳嗽一個多月合併呼吸困難，到大里仁愛醫院胸腔科求診，肺部X光顯示左下肺、心臟後方有約四公分的腫瘤且肺部佈滿密密麻麻的轉移小結節。從電腦斷層穿刺化驗組織，診斷為肺腺癌第四期，腫瘤的表皮成長因子受體基因及各項基因檢測均呈現陰性。在林口長庚醫院腫瘤科主任張文震的指導建議下，與家屬充分解釋溝通後，蕭女士接受自費標靶藥物治療。從今年二月開始，規律服用標靶藥並定期門診追蹤。因藥物反應良好，蕭女士恢復以往的體力及食慾，生活不但能夠自理且呼吸困難明顯改善。

大里仁愛醫院與長庚醫院合作聯盟，加入了多專科團隊討論並提供病患適切的醫療服務。大里仁愛醫院胸腔科吳昆明主任表示，台灣肺癌的發生率，在流行病學上部分特徵與西方國家不同，例如：女性肺癌的發生率特別的高，根據世界衛生組織分類，肺癌主要可分小細胞癌與非小細胞癌。中研院楊泮池院士率領的醫療研究團隊，於2020年7月發表的台灣本土肺癌研究結果中指出，找到台灣女性不抽菸卻罹患肺腺癌的原因，元兇就是癌細胞突變印記「APOBEC 酵素」，研究中指出，有高達74%未曾抽菸的年輕女性（小於60歲），體內的APOBEC酵素突變印記程度高。總結來說，有50%以上的肺癌患者不抽菸，而且有超過9成的女性肺癌患者都沒有抽菸。一般來說肺癌被發現時都已經是比較晚期，治療效果不好，病人生命存活期也普遍偏短。

林口長庚醫院張文震主任也指出，按照常規治療方式，病人只有化療及免疫治療的選擇，考量蕭女士身體虛弱，怕無法承受化學治療引起的副作用，而免疫治療又礙於不符合健保規範，經由分析影像特徵、病理型態、病人性別年齡特徵，以他多年的臨床經驗認為，應該要考慮到表皮成長基因檢測，有可能沒有檢測到罕見的突變或者有部分突變沒有被檢測到等因素，即使偽陰性患者也可以進行標靶藥物治療。

張文震主任說，隨著精準醫療時代來臨，對肺腺癌細胞進行基因檢測，找出突變的基因後可選擇相對有效的標靶藥物。在亞洲，以EGFR基因突變最多，大約佔60%，目前有治療肺癌第一代的標靶藥，第二代、第三代標靶藥物可供選擇。肺癌標靶藥比起傳統的化療藥物副作用小、使用簡單，病人接受度相對也比較高。即使在一些年齡比較高的族群，無法接受化學治療的患者，也都能經由標靶藥得到更多的治療效益。目前次世代基因定序的技術，已能在短時間內檢測到更詳盡的肺癌突變基因的情況。 （張文祿報導）