芬蘭以臥床最久兩星期為目標，他們怎麼辦到的？「預防醫學」是芬蘭的全民運動

《史記 • 扁鵲倉公列傳》的故事。
 
扁鵲入朝見桓侯說：「您的皮肉間有病灶，要快點處理，不治會加重。」
 
桓侯答：「我沒病。」
 
等扁鵲走了，桓侯對左右的人說：「醫生真是好大喜功，想把健康的人說是自己治好的結果。」
 
過了五天，扁鵲又看桓侯，說：「您血脈中有毛病，再不治，更嚴重。」
 
桓侯答：「我沒病！」待扁鵲走後，桓侯很不高興。
 
又過了五天，扁鵲對桓侯說：「您腸胃間有病，不治會惡化的。」
 
桓侯依然不理他。扁鵲走後，桓侯悶悶不樂。
 
再過五天，扁鵲遠遠看見桓侯，反而轉身就跑。
 
桓侯派人詢問，扁鵲說：「病灶在皮肉間，用湯劑、藥熨即可；在血脈裡，以針石可治；病在腸胃裡，下藥酒還能行；現在到骨髓裡，就是司命大神，也沒辦法了呀！因此，我不再出手。」
 
過了五天後，桓侯發病，派人召扁鵲，扁鵲卻逃走了，於是桓侯不治而死。
 
司馬遷的結論與呼籲是：「假使桓侯早知病灶時，就使醫術高明的醫生早點出手，那病就能好，人可健康。」
 

（圖片來源：pixta）  
不知道這段話，是否能視為世上最早的預防醫學觀念。時間拉到了現代，預防醫學在今天，應該被視為新全民運動才對。
 
為什麼？我們來看看芬蘭這個例子。
 
 
▍  芬蘭經驗：以臥床最久兩星期為目標
 
說到芬蘭，你第一個想到什麼？是白鬍子的耶誕老人？還是美麗的極光？
 
提升全民健康很有一套的芬蘭，2006年極力推動Fit for Life Program，還被世界衛生組織頒獎肯定。
 
芬蘭預計在2020 年成為超高齡社會國家，而台灣則是在2025年，65歲以上人口比率將增至20％，也踏入超高齡社會。
 

（圖片來源：pixta）  
超高齡社會的成因，因國情不同、種族各異、使習慣有差、生活有別而有所不同，但致力於打造「預防健康長輩失能」環境的這一目標，則應該是一樣的。
 
健康老人越多，維持健康狀況越久，就越能減緩家庭照顧者的負擔，也才能使老年人生活更有品質、更有尊嚴。而不是年長者失能後政府才出手，增加財政支出。
 
芬蘭的預防醫學經驗有值得我們借鏡之處嗎？我想從三方面來簡單介紹：
 
1. 轉劣勢為優勢 
芬蘭是高緯度國家，日照短，造成國民憂鬱指數偏高，全國三分之二人口有憂鬱症、服抗憂鬱藥的經驗。所以芬蘭鼓勵民眾，尤其長輩多運動，社區照顧中心有各種健身設備。
 
運動能使人心情變好，因為運動時，身體會產生一種物質—腦內啡。這種化學物質的功效有如天然的嗎啡，可以讓人覺得振奮、愉快，就像談戀愛時那種美好的感覺一樣，但是卻沒有嗎啡的副作用。在美國，已經有研究中心利用運動來治療憂鬱患者，效果非常顯著。
 
2. 花小錢省大錢 
健保署統計65歲以上老年人的醫療費月支出是一般人的3.3倍。根據台北榮總高齡醫學中心的推估，全國輕度失能總人口數約72萬人，若全部申請足額的長照服務，就已破四百億元；而國人一生中，長照需求的時間約7.3年，平均是6-8年，有21%在10年以上。
 
相比之下，芬蘭民眾的目標是只有臨終前兩個星期臥床。
 
要達到這個目標，該怎麼做？就是推廣全民運動的風氣。
 

（圖片來源：pixta）  
每週運動3次，每次30分鐘，快走也可以，直到腋下流汗為止。
 
運動可降低失智症風險至6成以下。藉由運動控制體重，若中年人BMI大於30，發生阿茲海默症相對風險上升3倍。芬蘭政府將經費投入在提升運動風氣，企圖減少、甚至取替醫療及照護支出。
 
3. 用細節贏民心 
無論再好的政策，其宣導方式，如不能抓住民心，就無法推廣順利、造成風氣，因此好的宣導方式非常重要，風起雲湧下，群起隨之，相關政策才能落實。
 
芬蘭中部佑華斯克拉(Jyväskylä)市推行高齡者運動計畫Strength in Old Age就很成功。佑華斯克拉大學裡的運動中心，雖然看起來像台灣一般民間的健身俱樂部一樣，但這裡有13位大學運動教練，40位物理治療師，70位領時薪的體育系學生。分工很細，而且相當專業，他們主要提供的服務為：
 
 

• 運動科學教授總指揮，現場顧問，解決民眾和專業人士提問。
   

• 運動指導員（訓練人員）可提點你膝蓋活動不足或是已出現的小問題。
   

• 運動科學（運動處方）研究員紀錄數據，告知你的心肺功能增大多少、肌耐力強化多少，增加老人信心和勇氣。
   

•  體操講師老人練習，有兩人在旁協助，確保安全；運動前暖身，運動後緩和體操。
   

• 運動科技檢測業者開發新活動，吸引老人。
   
  此外，大學也提供到體育館的交通接送服務。為鼓勵高齡者運動，超過70 歲以上的公民可以用每年60 歐元的價格購買高齡者運動優待卡，讓不同健康狀況的高齡者進行多樣的運動專案及活動。
   
   
  ▍  這是趨勢，也是無論個人或政府都必須做的事
   
  運動是因應老化問題的最佳策略，不僅能預防疾病、促進健康、延緩失能等等，更能大大減少國家不必要的醫療資源浪費！運動是最有效、最「便宜」的做法。
   
  當我們在討論長照經費不夠用時，我們又願意投注多少心力、資源在預防醫學或是推廣運動上呢？
   

（圖片來源：pixta）  
 
【附】：《史記 • 扁鵲倉公列傳》原文
 
扁鵲過齊，齊桓侯客之。入朝見，曰：「君有疾在腠理，不治將深。」桓侯曰：「寡人無疾。」扁鵲出，桓侯謂左右曰：「醫之好利也，欲以不疾者為功。」後五日，扁鵲複見，曰：「君有疾在血脈，不治恐深。」桓侯曰：「寡人無疾。」扁鵲出，桓侯不悅。後五日，扁鵲複見，曰；「君有疾在腸胃間，不治將深。」
 
桓侯不應。扁鵲出，桓侯不悅。後五日，扁鵲複見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰：「疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無柰之何。今在骨髓，臣是以無請也。」後五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去。桓侯遂死。
 
使聖人預知微，能使良醫得早從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。
 
 
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