劇烈嘔吐後胸痛別輕忽　62歲男罹「自發性食道破裂」 微創治療保住食道

廖啟耀主任提醒，自發性食道破裂雖然少見，但只要及早診斷治療，仍有機會挽回生命。（圖/仁愛長庚合作聯盟醫院提供）

（觀傳媒中彰投新聞）【記者廖妙茜/台中報導】62歲陳先生長年有飲酒習慣，日前某次酒後劇烈嘔吐後，突然出現劇烈胸痛，起初誤以為只是一般胃食道不適而未特別在意，不料隔天開始出現呼吸困難、胸痛持續加劇，情況迅速惡化，緊急送往仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）急診就醫。經電腦斷層檢查後發現是罹患少見卻極度危險的急重症「自發性食道破裂」（Boerhaave syndrome），胸腔外科廖啟耀主任立即率領胸腔外科團隊採取「微創組合式治療」，讓陳先生於六週後順利移除食道支架，恢復正常進食功能，也避免更大範圍食道切除手術及風險。

廖啟耀主任表示，自發性食道破裂多發生於劇烈嘔吐之後，因食道內壓瞬間急劇升高，導致食道壁破裂，最常見位置位於胃食道交界處或下段食道。一旦破裂，食物殘渣、胃液及消化液便會迅速滲漏至縱隔腔與胸腔，引發嚴重縱隔腔炎、肋膜腔感染，甚至敗血症，若延誤治療，死亡率可高達40%以上，因此臨床上必須把握黃金救治時間。

顯影劑外滲顯示食道與胃交界處穿孔(左圖箭頭)；食道支架置放後，支架遠端延伸至近端胃部，充分覆蓋病灶(中圖箭頭)；術後六週支架已移除，已無滲漏(右圖箭頭)。（圖/仁愛長庚合作聯盟醫院提供）

廖啟耀主任進一步指出，他與邱健宏醫師共同於國際期刊《Journal of Thoracic Disease》發表（DOI: 10.21037/jtd-22-1316）的臨床研究顯示，針對延遲診斷的自發性食道破裂病人，透過「有效引流、食道支架置放及營養支持」的微創組合式治療策略，不僅能有效提升病人恢復口服進食的機會，也有助於降低手術創傷及併發症風險，為高風險病人提供更安全且具成效的治療選擇。

廖啟耀主任表示，自發性食道破裂屬於胸腔外科中死亡率極高的急症之一。面對這類分秒必爭的危急狀況，不同於傳統大範圍開胸手術，團隊採取「微創組合式治療」，以三步驟成功控制感染並保留食道功能，第一步：胸腔鏡微創清創手術—透過胸腔鏡清除胸腔內受污染的感染物質與膿瘍，降低感染持續惡化的風險，控制胸腔與縱隔腔感染；第二步：食道金屬支架置放—利用內視鏡放置食道金屬支架，立即封閉破裂處，防止消化液持續外漏，爭取食道組織修復時間，降低再次污染的風險；第三步：空腸造口營養支持—建立空腸造口提供完整營養補充，避免食物經過食道造成再次壓力與刺激，使破裂部位能在穩定狀態下順利癒合。

傳統胸腔手術治療和微創組合治療比較表。（圖/仁愛長庚合作聯盟醫院提供）

廖啟耀主任提醒，若在劇烈嘔吐後出現突發性胸痛、呼吸困難、吞嚥疼痛、持續胸悶或發燒等症狀，千萬不可輕忽，應立即就醫檢查。自發性食道破裂雖然少見，但只要及早診斷、及時治療，仍有相當高的機會挽回生命。他也強調，該院胸腔外科持續導入醫學中心等級的微創治療策略與跨團隊整合照護模式，讓在地病人不必舟車勞頓，也能即時獲得高品質、低侵襲性的胸腔急重症治療。