嬰幼兒呼吸一分鐘超過幾下該送醫？兒科醫師教你簡單判斷「呼吸急促」＆「呼吸困難」
寶寶不會說話，再照護孩子的過程中父母更應該細心觀察才是！不是發現寶寶不對勁才手足無措，或是毫無警覺，渾然不知寶寶可能潛在重症危機。其中關於嬰幼兒的呼吸問題，更是最大危機， 又安心診所院長王韋力醫師就分享，包括「呼吸困難」？以及「呼吸急促」？兩者有甚麼不同！
「呼吸急促」、「呼吸困難」，都是嬰兒重症徵兆
嬰兒的呼吸因為呼吸道淺，加上肺泡數量較少，因此呼吸較快，每分鐘約40～60下。當寶寶上呼吸道或下呼吸道感染，就會產生呼吸急促。若只是呼吸聲較大，但身體活動力及食慾正常，且發育也正常，不用太擔心；但若是出現持續性呼吸急促，且伴隨胸骨上凹陷、腹部肌肉用力、脖子旁的肌肉用力，明顯且大聲的喘鳴聲、哮鳴聲或是鼻翼搧動、鼻孔有間歇性擴張等現象，表示寶寶的呼吸狀況出現困難，要立即送醫。總之，一旦寶寶出現以上狀況，父母千萬不要輕忽 ，否則恐怕會引發重症發生。
( 簡單判斷孩子的呼吸狀況。圖／Shutterstock)
什麼叫做「呼吸急促」？
大部分家長都知道，小孩的呼吸頻率本來就比大人稍快一點，不過還是有個安全區間。王韋力醫生就說明：「小朋友因為新陳代謝較快，一般越小的孩子呼吸速率越快。」家長們不妨可以這樣筆記：
1.一歲以下：40～60下／分鐘
2.三歲左右：20～30下／分鐘
3.十二歲以上：10～15下／分鐘
特別注意的是，「一下」的定義是呼吸加吐氣喔！若家長默數孩子的呼吸次數比上述的頻率還要快，就要提高警覺，甚至跑一趟診所都沒關係，孩子的安全最重要。
另外，醫學上通常會特別稱呼滿 1 個月或年齡近 1 個月的新生兒呼吸急促現象為「新生兒呼吸陣喘」、「新生兒呼吸窘迫」、「新生兒暫時性呼吸急促」等（Transient Tachypnea of NewBorn，簡稱 TTN 或 TTNB），根據馬偕兒童醫院的解釋，這種情況較容易發生在肺部缺乏表面張力素的早產兒身上，通常幾日內就會自然好轉，但也可能進一步引發呼吸困難。
3點判斷寶寶的呼吸狀況
Point 1: 透過胸起伏計算呼吸頻率
可以在寶寶安靜平穩的時候，數看看1分鐘的呼吸次數，寶寶的胸部一起一伏就代表一次呼吸，建議照顧者可以掀起寶寶的衣服，可以觀察得更明確，也可以將手輕輕的放在寶寶的胸上，讓起伏感受更明顯，但切萬不能在寶寶哭鬧的時候計算，因為哭鬧會影響寶寶呼吸，會使數據不準確!
Point 2: 觀察胸部有無凹陷
在觀察寶寶胸部外觀時，首先要在平靜的狀態下，且寶寶的身體必須伸直，並掀開衣服近距離觀察。而正常的呼吸會有微微的胸形變化，但如果照顧者發現寶寶每次呼吸時，胸凹陷很明顯則可能是新生兒有呼吸不順的現象。
Point 3: 聽呼吸聲有無異常
當新生兒出現呼吸困難時，呼吸可能會有異常的聲音，若媽咪有聽到明顯且大聲喘鳴聲、哮鳴聲，則表示寶寶的呼吸狀況可能出現異常。而有時候新生兒呼吸比較大聲，多半因為寶寶咽軟骨發育尚未成熟，導致較肥大的喉頭部分阻塞到呼吸道，通常出現這樣的狀況，媽咪只須要讓寶寶側躺或俯臥，替寶寶側身拍背即可!
造成嬰兒呼吸急促的10個原因
但是為什麼寶寶會呼吸急促呢？其中包括以下10種原因！
早產
早產兒由於肺部發育尚未完全，肺泡表面張力素不足，容易導致肺泡塌陷，引發呼吸急促以及呼吸困難等症狀。新生兒產生呼吸急促的機率，會因妊娠週數越少而提高，尤其 32 週以下的早產兒，產生呼吸急促的機率約 30～60%，而非早產出生的寶寶，產生呼吸急促的機率則會因以下所列之其他情況增減。
急產
所謂的急產，代表母親的子宮劇烈收縮，「使產痛到完成分娩過程不用 3 小時」。
剖腹產
剖腹產的寶寶，由於出生時沒有經過母親產道的擠壓，肺部容易殘留較多胎液，影響肺泡擴張，導致寶寶難以呼吸，造成呼吸急促。
胎盤受到感染
若胎盤受到病菌感染，可能會影響胎兒的肺部發育，導致肺部功能不全，引起缺氧現象。
懷孕時羊水受到污染
母親懷孕時，若羊水受到胎便或其他物質污染，寶寶可能會因吸入雜質而導致肺部發炎，引起缺氧，出生後也可能引發呼吸急促、呼吸困難。
體重過重
若寶寶的體重過重，胸腔、支氣管可能會因肌肉、脂肪過多，而壓縮到肺部及氣管的空間，進而影響寶寶的呼吸。
氣喘家族史
若寶寶的雙親或家族成員有氣喘病史，那麼寶寶因遺傳得到氣喘的風險也會隨之提高，容易出現呼吸道過敏、氣喘等呼吸急促反應。
肺部體液殘留
新生兒可能因剖腹產、早產等因素，導致肺部有過多胎液尚未完全吸收或擠出，進而影響肺泡的氣體交換，導致呼吸急促。
媽媽患有慢性病
若母親懷孕時，患有糖尿病、高血壓等慢性病，可能會因此影響胎兒的生長發育，並可能提早在羊水中排出胎便，增加寶寶肺部發炎、缺氧的風險，因此若有類似情況的家長，應在產前定期追蹤檢查，保護寶寶健康。
感冒或是細支氣管炎
一般俗稱的感冒，大部分指的是病毒或細菌感染上呼吸道而引發細支氣管炎，導致呼吸道狹窄、增加呼吸阻力，成為嬰幼兒呼吸急促的常見原因之一。
感冒而引起呼吸急促，恐引發3大症狀
如果寶寶是因感冒而引起呼吸急促，可能還會合併出現以下症狀：
呼吸型態改變
正常的呼吸為 1 吸 1 吐，但寶寶可能會因爲呼吸道阻塞，無法一次吸入足夠的空氣，而變成吸吸吐式的淺快行呼吸，又或是呼吸時身體出現凹陷、腹部肌肉用力收縮等用力呼吸的情形。
呼吸時有異常的聲音
當寶寶感染細支氣管炎，家長可能會聽見寶寶呼吸時，因吸入的氣流通過狹窄的呼吸道，而產生的「咻咻」喘鳴聲。
喉嚨有痰、咳嗽或流鼻水
寶寶可能會出現痰液、咳嗽、鼻塞等常見的上呼吸道感染症狀，甚至有可能伴隨發燒。
氣管不適會出現6狀況，包括呼吸急促
喘鳴
當嬰兒的氣管受到分泌物或炎症影響，氣流通過時可能會聽到高音調的喘鳴聲。這在感冒期間或之後可能會發生。
咳嗽
嬰兒可能會出現乾咳或帶有痰的咳嗽，這是因為氣管和支氣管受到感染或受到分泌物刺激引起的反應。
呼吸急促
如果氣管和支氣管因感染發炎，會造成氣道狹窄，使嬰兒的呼吸變得更急促。家長可能會看到嬰兒的胸部或腹部快速起伏，這表示呼吸不順。一旦發現寶寶呼吸急促、胸口起伏加劇或有明顯喘鳴聲，應儘快帶嬰兒去就醫，以確保安全並及早治療。
胸口起伏加劇
當嬰兒的氣管受感染導致呼吸困難，會出現胸骨下或肋骨周圍的肌肉收縮，這樣的情況稱為「呼吸困難徵象」。
痰多或鼻涕倒流
嬰兒感冒時，分泌物會增加，這些分泌物可能會流入氣管，刺激氣管黏膜，引發咳嗽或痰聲。
鼻翼煽動
嬰兒在呼吸困難時，鼻翼會不自覺地擴張，以試圖獲得更多空氣，這通常是氣管受到影響或呼吸不順的徵兆。
寶寶呼吸急促，該送醫院嗎？
當嬰兒真的出現呼吸急促時，是不是就該馬上送醫院 ? 或是有甚麼方法可以幫助寶寶舒緩症狀 ? 以下2 大實用照護方法爸媽不妨筆記起來。
居家照護
出現呼吸急促時 ，若寶寶沒有發生其他合併症狀，可以先在家採用以下照護方式，幫助寶寶舒緩不適：
・將寶寶放置在空氣流通處，避免待在風扇、冷氣的出風口。
・讓環境維持在 50～60% 的濕度。
・讓室內溫度維持在 25～26 度。
・適量補充水分，以防止脫水，也能幫助寶寶喉嚨中的痰液慢慢溶解。
・當寶寶疑似有痰液時，利用正確地拍痰方式，將手呈現杯狀，輕輕在正確的位置為嬰兒拍痰。
送醫治療
如果寶寶開始出現躁動不安、無法正常入睡、食慾不振、呼吸聲越來越大、唇色發紫等嚴重症狀，一定要儘速送至醫院檢查及治療。
提醒一點 ，不論是嬰兒過性呼吸急促或是呼吸窘迫症候群，醫師的處理方式都會插上氣管內管、使用呼吸器等支持性呼吸治療，幫助寶寶慢慢自己復原。
什麼叫做「呼吸困難」？
而呼吸困難，指的是呼吸很費力，需要動用很多呼吸輔助肌肉才能完成呼吸的動作。若家長懷疑嬰兒呼吸困難時，可以掀開新生兒的衣服，檢查他的身體有無出現下列情形：
- 呼吸時身體出現凹陷：寶寶可能會在呼吸時，胸骨上方或肋骨下緣產生凹陷。
- 腹部肌肉用力收縮：寶寶在呼吸困難時，腹部會收縮得比平時更加用力。
- 脖子肌肉用力收縮：當寶寶呼吸困難，需要使用全身的力氣來攝取氧氣時，脖子附近的肌肉有可能會跟著用力。
- 鼻翼搧動，鼻孔有間歇性擴張 : 也就是鼻翼是鼻子上、圍繞在鼻孔周圍的小圓肉，當寶寶呼吸不順時，鼻翼可能因此用力收縮，形成像搧動一樣的狀態。
引起呼吸困難的原因 ?
而引發哮喘發作，或是比較嚴重的呼吸道感染，包括細支氣管炎丶肺炎丶 肺積水等等都是十分常見的原因。另外，空氣的含氧量不足、呼吸道受阻，例如異物哽塞（如兒童誤吞玩具、食物誤進呼吸道、吸入嘔吐物 ) 、遇溺、嚴重過敏反應導致氣道收窄、 外物纏頸導致窒息等，都是造成呼吸困難的原因。
細支氣管炎，最容易多引發呼吸道問題
寶寶還小，同時面對各種病毒環伺，最容以引起寶寶呼吸道問題的，就是「細支氣管炎」！其症狀，包括常見的小兒咳嗽、喘鳴，甚至有時候會伴隨呼吸困難的狀況，一旦發生總是讓父母焦急萬分。
細支氣管炎（Bronchiolitis）是一種常見的肺部感染，會導致肺部的細小空氣通道，也就是細支氣管發炎。一般最常忽略的原因就是，細支氣管發炎最初會有類似感冒的症狀，然後會開始咳嗽、喘鳴，有時會伴隨呼吸困難，症狀會持續數天至數週，甚至一整個月之久。
寶寶為什麼會有細支氣管炎
主要是由病毒所引起，病情傳播高峰期就是冬季，大多數的孩子只要妥善居家休養就會逐漸好轉，除非延誤病情需要住院治療。一旦住院，通常是細支氣管炎出現嚴重併發症，尤其年紀小於12週的嬰兒，或有早產、有心臟或肺臟問題等狀況，更要小心提防！
細支氣管炎之所以必須小心提防，就是這也是2歲以下兒童很容易感染的病毒。其都是由呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus, RSV） 所引起的，每每一到冬天都會有這種病毒的流行爆發。不僅如此，細支氣管炎也可能由其他病毒感染導致，包含流感（Influenza）或一般感冒引發，其中嬰兒亦有可能同時被兩種病毒株重複感染呼吸道融合病毒。
細支氣管炎究竟怎麼發生？主要是病毒引起的細支氣管炎很容易散播，可能會透過病患咳嗽、打噴嚏，或是講話時的飛沫傳染，另外也可能因為共用物品而被傳染，包括餐具、毛巾，或是使用玩具後又接著接觸眼、口、鼻所引起。
其中最多的危險環境如下：
1.早產兒
2.具潛在心臟或肺臟問題
3年紀小於3個月以下嬰兒
4.免疫系統低落的情形
5.從未飲用母乳，未具備足夠抗體
6.生活會頻繁接觸不同兒童，例如上幼稚園或托兒所
7.暴露在菸害中
8.居家環境擁擠
9.由外界帶回家的病毒
細支氣管炎，居家照護7重點
其實，只要努力改善居家環境與保持環境清潔，孩子感染細支氣管炎的機率就會大大降低，以下六點居家照護守則務必筆記，
細支氣管炎照護守則1：使用鼻噴劑
一旦感染，可以使用生理食鹽水鼻噴劑來減緩鼻塞，或直接購賣非處方鼻噴劑。
細支氣管炎照護守則2：使用非處方止痛藥
非處方止痛藥如乙醯胺酚，有助於減緩喉嚨痛，並改善孩子喝水的能力。但請勿給予阿斯匹靈（Aspirin），或給予小於2歲的兒童，服用非處方咳嗽藥或感冒藥。
細支氣管炎照護守則3：增加空氣濕度
過於乾燥的環境，建議噴霧加濕器，或是蒸氣能讓空氣變濕，幫助緩解鼻塞和咳嗽。不過一定要確保加濕器的清潔，避免細菌和黴菌孳生。
細支氣管炎照護守則4：勤加洗手
不論何時，都要勤加洗手預防各種疾病的傳播。
細支氣管炎照護守則5：補充水分
多喝水很重要！隨著氣溫降低，同時避免脫水，需要補充足夠的水分。
細支氣管炎照護守則6：保持無菸環境
抽菸會刺激呼吸道刺激與感染，一定要避免無菸環境才行。
細支氣管炎照護守則7：避免接觸
避免接觸已經患有細支氣管炎或上呼吸道感染的親友或小孩。
從影片簡單觀察孩子呼吸怎麼了 !
王韋力醫師也解釋，影片中的孩子將近三歲大，呼吸速率約每分鐘六十下 ( 影片二十秒，呼吸二十下 ) ，很明顯呼吸時胸骨上跟肋骨下緣均有凹陷，肚子跟脖子肌肉也都很用力，所以同時出現了呼吸急促和呼吸困難，所以如果父母發現孩子的呼吸有異，可以參考影片中的行為特徵，記得掀開衣服檢查、判斷喔！
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