最後一哩路難行！《病主法》上路第5年簽不到4.5萬人　專家喊編50億「做這事」

【記者賴昀岫／台北報導】《病人自主權利法》上路第5年，目前簽署的不到4.5萬人，然「諮商費」始終是最大的障礙，有專家認為，可編列5年50億的預算讓65歲以上族群諮商，將省下的財源作為新藥、新科技補助，也希望醫師能主動提醒，啟動病人思考自己生命的最後一哩路，而在醫學系與護理系的培育過程中，也要融入相關議題的教育。

《病人自主權利法》賦予病人在一般常規醫療中，能有知情與做選擇的機會，意願人與諮商團隊、親屬等進行預立醫療照護諮商（ACP）後，事先寫好書面文件，在面臨癌症末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智與其他經政府公告之重症時，可選擇「接受或拒絕」維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願，並註記在健保卡內，也就是預立醫療決定（AD），諮商成功才收費。

截至今（2023）年1月6日，，國內總計僅4萬3718人曾簽署預立醫療決定書，占成年人口數的0.22%，立法院社福及衛環委員會今（3/6）針對該議題舉辦修法公聽會，許多專家都提到，進行ACP的諮商費會是推動的一大障礙，台灣社區醫院協會常務理事謝景祥認為，既然是政府推動的政策，應該比照「四癌篩檢」等免費進行，若以公費支應，有望從現在的4萬多例，達到100萬例以上。

謝景祥也提到，很多人覺得諮商沒有急迫性，醫師也不敢主動跟病人講，怕被認為愛錢，他建議衛福部編列5年50億預算，讓65歲以上人民諮商，5年內完成250萬例，佔該年齡層的一半以上，因為臨終前3至5個月醫療費用2100億，如果省下3成，應可讓健保推動及重症更好，節約的健保費用可補助新藥新科技，經過5年概念普及後，就可考慮取消ACP，轉以不施行心肺復甦術（DNR）那樣直接簽署。

台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀則表示，目前台灣有《安寧緩和條例》與《病人自主權利法》，所以國人對ACP的接受程度其實還高於日本，不過還是希望醫師主動提醒，否則病人很難啟動評估意願；而研究發現，簽署過程不熟悉、必須到醫院進行等都是影響因素，導致某些在家臥床的個案無法進行。

民進黨立委洪申翰則提到，真的自費走完諮商過程、好好討論自己的臨終過程，並簽署了預立醫療決定書的人，光台北市就佔了36%，整體而言有7成集中在六都，且即便宣導時提到，做諮商並不等於要簽署AD，卻仍有很多民眾勿亦為這就是安樂死或放棄急救，喊話不能只看「多少人」簽署了預立醫療決定書，而是要了解大眾認知程度，他也喊話衛福部應儘快研擬「視訊諮商」的配套。

中華民國身心障礙聯盟秘書長洪心平則點出，是否能考量每個人一生進行一次免費ACP，不是為了省錢，而是要提醒每個人思考生死，基於病人自主與安寧，結合DNR、器官捐贈等其他善終諮商系統增加效能，而在醫學教育也要加強，「不要讓我們做了這些決定的人，或願意支持這些決定的家屬，最後要背負這麼沈重的罪過。」

台灣護理產業工會理事長羅運生則以第一線護理師的角度表示，醫事人員再教育很重要，護理系教育應該把預立醫療照護概念融合，各專科也應有種子醫師接受相關訓練，協助預立醫療照護執行。

羅運生也提到，臨床上會碰到病人和原生家庭的醫療決策意願明顯不同，比較相同或信任的，「會是他的小三、他的伴侶、他的室友，甚至他的司機」，但這些人可能沒辦法在預立照護諮商一起加入，因為目前法規上還是建議二親等家屬加入，但他仍呼籲應尊重病人的醫療自主。

針對諮商費用部分，衛福部常務次長周志浩回應，會從法規面、資源面找哪裡可以處理並想辦法突破，但過程要兼顧到品質，不可能全部放掉；至於社區資源不足，衛福部目前透過家庭醫師群等途徑服務，考量將社區診所資源納入；民眾認知不足部分，則要思考如何透過社政體系進行推廣與溝通。

★加入《壹蘋》Line，和我們做好友！