婦女胸悶喘不過氣　送醫驚見心臟「瓣膜少一片」還有5公分動脈瘤隨時要命

48歲的陳女士，6個月前就出現活動時胸悶、喘不過氣的症狀，甚至數度因接近昏倒被送醫，但她一直未將不適放在心上，直到今年3月，再度因不適送醫檢查心臟超音波，才發現罹患重度主動脈瓣膜狹窄，隨時可能導致猝死。且陳女士的主動脈瓣天生只有兩片，比正常人少一片，還有5公分大的動脈瘤，隨時可能破裂要命。

收治個案的台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文表示，陳女士接受心導管與電腦斷層發現，不僅主動脈瓣膜鈣化嚴重，主動脈也已有近5公分的動脈瘤，未來可能有破裂風險；此外，主動脈瓣更是天生只有兩片，而正常為三片。

醫療團隊在與陳女士討論過後，最後決定採用微創僅6公分的開胸方式，更換人工主動脈瓣膜與人工血管，減少出血疼痛，術後一天，即轉入普通病房，加速術後復原。

楊凱文表示，主動脈瓣由三片瓣葉構成，心臟收縮時開啟，放鬆時閉合，防止血液回流。若瓣膜退化因肥厚、鈣化無法正常開合，因此影響全身血流，即為「主動脈瓣狹窄」。一般而言，重度主動脈瓣膜狹窄多見於70歲以上病人，像陳女士這樣年輕、還沒有50歲就發生嚴重鈣化與狹窄的多是先天性雙瓣的主動脈瓣者。

楊凱文指出，先天性雙瓣主動脈瓣膜的患者在中年即容易出現瓣膜狹窄或閉鎖不全，並伴隨主動脈擴大的問題。國外統計指出，約有40%至60%的雙瓣主動脈瓣患者會出現主動脈瘤或主動脈擴大情形。

重度主動脈瓣膜狹窄的病人，唯一治療方式就是開刀置換主動脈瓣，無法僅靠藥物控制。楊凱文說，目前的手術方式有開心手術與經鼠蹊部導管置換主動脈瓣手術兩種，由於陳女士合併有主動脈瘤且不符合後者的健保適應症，醫療團隊採取開心手術的方式替其治療；特別的是，傳統開心手術需劈開整塊胸骨，傷口可達15至20公分，但醫療團隊採J型鋸開胸骨，以僅約6公分的傷口，進行手術及修復。（推薦閱讀：和病人溝通不來，先找AI聊看看！馬偕引進虛擬人計畫　16種情境強化臨床對話）

楊凱文提醒，先天性雙瓣主動脈瓣膜多數人在年輕時無明顯症狀，但隨著年齡增長，約在40至50歲間可能出現嚴重的瓣膜疾病或主動脈瘤，建議有家族病史者或有活動性胸悶、喘不過氣、近似昏厥經驗者，及早至心臟科接受評估，以免延誤治療，錯失最佳黃金手術時機。