【黃冠凱專欄】從廠商合作 淺談台灣醫療區塊鏈應用

醫療資料包括門診、住院、出院病歷摘要，而在講求個人化與效率化的科技輔助醫療年代，透過分散式且共識度高的區塊鏈方法，可望讓醫療流程的資料共享、保險理賠、治療同意書有更多不一樣的效率提升和跨界應用機會。本篇專欄，將從區塊鏈的介紹、醫療資訊當中可與區塊鏈(Blockchain)合作應用的內容、醫療院所若要導入區塊鏈應用該注意哪些人員流程整合，一直到醫院的應用案例、商業模式，以及導入的機會挑戰與大家分享若干概念，也期望點起智慧醫療產業一股小火苗。

區塊鏈是什麼？

區塊鏈起源是來自於日本中本聰發明的比特幣，因為整個區塊鏈底層技術就是作為比特幣，由去中心化的分散式資料庫 ，藉由群體維護，讓整個區塊鏈資料更加可靠，也可以理解成是大家都可以參加電子記帳本，逐筆交易過程資料都被確實記錄。整個區塊鏈有五大特色，分別是去中心化、匿名性、不可篡改、講求共識與加密性，目前應用於金融、醫療、教育、農業、零售與製造等各式各樣領域。

哪些醫療資訊能與區塊鏈結合運用？

目前國內電子健康紀錄(EHR)做得比較完整為健康存摺。「健康存摺」是以儲存自身健康資料之概念為基礎開發的線上健康資料查詢系統。民眾可以透過網路，使用自然人憑證或健保卡通過身分驗證後，申請下載自己的「健康存摺」，相關醫療查詢範圍如下：門診資料、住診資料、牙科健康存摺、中醫健康存摺、過敏資料、檢驗(查)結果資料、影像或病理檢驗(查)報告資料、出院病歷摘要、器捐或安寧緩和醫療意願、成人預防保健存摺與預防接種存摺。

另外，目前國內健康存摺、電子病歷與申報資料都是採取「集中式資料庫管理」，才能達到資訊安全與隱私，但如何利用「分散式資料庫管理」達到資訊安全與隱私，則有賴於區塊鏈技術進行身份辨識與處理，所以如何透過身份辦識進行數位指紋和驗證是重要課題，以期透過區塊鏈應用醫療資訊安全，建立分散紀錄管理系統能力，降低病患與紀錄之間透過其他組織管理存取需求，發揮醫療保健支援區塊鏈的優勢，即時驗證資料真實性或自動進行識別資料。

醫療區塊鏈的本質與推動條件

台灣健保推動分級醫療與門診減量2%制度，並且由衛生福利部支持，透過「雲端藥歷」、「健康存摺」、「電子病歷交換系統」與「健保申報資料庫」廠商支援，由醫院建立公有鏈，連結各社區醫療群的診所與地區醫院建立相關私有鏈，讓病患可透過區塊鏈進行身份識別 ，並且進一步獲取資料，讓民眾就醫具有便利性，並且將相關智慧合約，從上鏈、打包、上傳、規則與情境等流程來設定。

考量民眾就醫情況，醫療與過往區塊鏈不同的地方在於無法先預定上限。另外，就醫行為跟傳統資料庫的架構也不同，所以會使用類似網路概念發展相關技術。整個醫療資訊區塊鏈網路架構，要採取分散式網路作法，並且場域設定要以醫院為主軸，與各個社群醫療群與鄉鎮結合，當民眾跨到不同地區型醫院時，則醫院與醫院之間則進行相關資料傳輸與結合，才能讓整個醫療區塊鏈做有效應用。

醫療區塊鏈國內外應用案例

目前整個醫療區塊鏈實際應用案例，可分為三部分：

一、醫療資料共享平台

目前由衛生福利部支持下，由北市聯合醫院、萬芳醫院、亞東醫院、三總醫院與連江縣縣立醫院等其他家醫院與診所，建立整個醫療資料共享平台，透過智慧合約部分，病患可以授權臨床醫護團隊調閱病歷資料，可以得到相關用藥紀錄、檢驗數值、電子病歷與影像報告等資料，協助臨床醫護團隊進行判斷。

二、保險理賠流程快速化

目前保險業與醫院都分別跟單一醫院進行洽談，利用區塊鏈技術讓民眾授權後，直接將保險理賠所需相關文件傳到保險公司，讓整個理賠程序更快速。

三、醫療數位同意書

目前北市聯合醫院可以透過區塊鏈憑證機制和同意書表單物件化，讓同意書簽署具有安全與隱私性。

醫療區塊鏈在台灣應用的機會與挑戰

醫療區塊鏈所面臨的挑戰，在於如果沒有政府出面主導與分享相關資料與技術，則台灣醫療院所還是僅能停留在自已醫院、所屬社群醫療群、第三方公司之間進行資料傳輸與合作。

醫療區塊鏈商業模式與機會則可以分為三層面進行探討：

第一階段：病人照護資訊整合平台

藉由政府支持明訂相關配套政策，並且透過社政、衛政與民政結合，以人為中心，結合家庭、社區為基礎，將不同地方醫療健康照護資料與數據，透過區塊鏈照護平台與手機或電腦進行授權，提供給臨床醫護團隊進行診斷決策依據，藉以提昇整個醫療照護品質。

第二階段：民眾自主授權平台

透過自我資料授權給第三方公司，例如保險公司、學術單位、民間企業，而非臨床醫護團隊。

第三階段：民眾就醫大數據平台

藉由區塊鏈隱私保護技術，透過去識別化部分，將多人資料進行分享與共用，讓臨床醫護團隊與第三方公司進行相關臨床研究、理賠分析或其他商業用途。

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(本專欄由黃冠凱與DIGITIMES電子時報智慧醫療主編蔡騰輝共同完成)