罕見「剖腹產疤痕之子宮內膜異位症」發生率有多高？
剖腹產後的疤痕子宮內膜異位症雖然罕見，但它是一種潛在的併發症。它除了會導致疤痕組織的形成，還會引起疼痛不適還有生活品質降低。
子宮內膜組織原本應該存在且排列在子宮內。當子宮內膜組織在子宮外發育時，就是不同類型的子宮內膜異位症。可能長成腫瘤或腫塊，或在器官（臟器腹膜）之間形成帶狀組織。當子宮內膜異位症引起發炎或疤痕組織時，可能會有月經量大量出血或是疼痛，以及月經之間的疼痛（俗稱經間痛）。
在懷孕期間，原本患有子宮內膜異位症的人可能會發現症狀暫時有好轉的跡象，這是由於懷孕期間體內荷爾蒙變化或是與懷孕期間沒有月經週期有關。另外也曾有少數報告表示，在分娩前本來沒有子宮內膜異位症的人卻在剖腹產後出現子宮內膜異位症。
臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅說，以上主要在討論剖腹產後的子宮內膜異位症尤其是疤痕（切口）的子宮內膜異位症，包括如何診斷和治療以及預防。
什麼是剖腹產疤痕（切口）子宮內膜異位症？
當進行剖腹產時，子宮內膜組織被移除、剝離、切割並且跑到了子宮之外，而子宮內膜組織之後就可能植入手術疤痕或是其他鄰近區域。而後子宮內膜組織沿著疤痕堆積而生長，導致引發疼痛的粘連，導致慢性發炎、疼痛和出血進而影響生育能力或使經期（更加）疼痛。手術可以有效治療疤痕的子宮內膜異位症，因為直接移除了子宮內膜異位的組織。然而如果殘留部分子宮內膜組織也可能再有繼續復發的可能
剖腹產後子宮內膜異位症的發生率有多高？
子宮內膜異位症若是在剖腹產後的手術疤痕內發生，就被稱為剖腹產疤痕（切口）子宮內膜異位症。剖腹產疤痕（切口）子宮內膜異位症其實是是很少見的。根據文獻發生率僅為0.03-0.45%。然而，由於近年剖腹產手術的數量不斷增加，與剖腹產疤痕相關的子宮內膜異位症報告越來越多。而這個數字也可能比報告的更高，因為並非所有人在剖腹產後都意識到自己患有子宮內膜異位症，並且因為沒有劇烈不適所以可能不會被診斷出來。
鄭志堅表示，剖腹產疤痕子宮內膜異位症會在月經期間引起週期性的疼痛、腫脹和棕色的滲出液。此外，也可能會有子宮內膜異位症的標準症狀。包括：月經期間劇烈疼痛、經期之間疼痛或痙攣、性交時疼痛、排便疼痛、經期之間出血、月經量大、再次懷孕困難、不明原因的腹瀉或便秘等等。當出現任何上述症狀時應該就醫，以排除子宮內膜異位症或其他可能類似症狀的疾病。
許多患有子宮內膜異位症的人要等數年後才能得到正確診斷。文獻指出從出現症狀到診斷之間的平均時間為4.4年。根據美國子宮內膜異位症學會的說法，在症狀出現後，到子宮內膜異位症的正確診斷可能會長達9年之久。而對於剖腹產疤痕子宮內膜異位症，可能需要更長的時間來發現進而診斷，也因為很少見，而且尚未得到廣泛的了解。通常，醫生經過完整的病史問診並進行骨盆腔檢查。再來進行下列檢查
1. 骨盆腔超音波檢查：使用陰道或腹部超音波檢查。
2. 切片檢查：可能會用針切除一小部分子宮內膜組織做化驗。
3. 腹腔鏡檢查手術：腹腔鏡檢查通常被認為是明確診斷腹腔子宮內膜異位症的方法。然而，剖腹產疤痕的子宮內膜異位症因為較表淺，可以通過超音波、MRI來輔助診斷，且通過在舊切口部位切除組織然後病理學檢查組織以確認。
北市聯醫回溯病例資料庫2016年1月至2023年2月期間在院就診（含本院與他院）剖腹產疤痕子宮內膜異位症接受診斷治療的回顧研究。共有11名疤痕子宮內膜瘤患者，平均年齡為32.0±5.1歲。患者的主訴是腹部腫塊(90.9%)，其次是周期性疼痛(72.7%)。
子宮內膜異位症是一種無法治癒的慢性疾病，尤其對於剖腹產後出現子宮內膜異位症的情況，直接切除子宮內膜異位症病灶的手術是最有可能的治療方法。
一般來說，對於子宮內膜異位症，手術並不總是第一治療選擇。還有其他可以控制症狀的治療方法，可以根據不同症狀來治療：
1. 止痛藥。
2. 其他替代性疼痛治療，例如針灸或按摩。
3. 避孕藥：含有黃體素，一方面調整月經也有助於防止子宮內膜組織生長。
4. 不含黃體酮的激素避孕藥，例如促性腺激素釋放激素(GnRH)激素或拮抗劑。這是很常用的治療藥物同時也是術後防止子宮內膜異位症復發的方法。
5. 若是在症狀非常嚴重的情況下，不想懷孕的人可選擇子宮切除手術，有些病患還可能包括雙側輸卵管卵巢切除術。
剖腹產手術是全世界女性最常見的外科手術之一。儘管剖腹產疤痕子宮內膜異位症是一種罕見的事件，但它表現為疼痛的皮下腫塊，通常會困擾患者很久。在我們的研究中，91%(10/11)的疤痕子宮內膜瘤位於傷口的角落部位。因此，剖腹產手術在關傷口前建議應先用生理食鹽水徹底清洗腹部，尤其是角落的部位。因此，在關傷口縫合過程中仔細沖洗脂肪層和筋膜層很重要。我們研究中的所有患者都接受了手術切除治療。手術治療與病理報告提供了明確診斷和治療方針。單一藥物治療的成功率可能較低且耗時。
該院收集個案在剖腹產疤痕切口子宮內膜異位症局部切除後，先將病灶送病理檢驗確認病理診斷，然後搭配口服藥促性腺激素釋放激素拮抗劑持續治療數月防止復發，並且做術前即治療後的腫瘤指數CA-125追蹤，達到良好效果（症狀改善並且不再復發）。我們的病例系列報告結果有助於我們了解剖腹產疤痕子宮內膜異位症並建議預防措施以減少該疾病的發生機會。
原文作者為台北市立聯合醫院忠孝院區 婦產科 鄭志堅 主任。