免疫系統功能重整 B肝病毒抑制後停藥 死亡風險少67％

肝病是台灣國病，全台有180萬人感染B肝，其中約4成患者會因反覆性肝炎發作而服用抗病毒藥物。長庚醫院近期發表一項以肝硬化前期的B肝感染者為主的突破性研究，發現患者若在病毒抑制後停藥，相較長期用藥者，肝癌發生率減50.3％，帶原消失率超過12.8倍，肝病死亡風險也減少67％，但院方提醒切勿在未讓醫師監測情況下自行停藥，避免危險。該研究成果近期已獲肝臟學頂尖期刊「肝臟學（Hepatology）」接受並準備刊登。

53歲肖先生是B肝帶原者，48歲時發現肝硬化，開始接受3年口服抗病毒藥物治療，過程中病毒抑制效果佳，2年半的時間都測不出病毒。經與醫師討論，他開始停藥、密集追蹤，8年後產生抗體，第9年已看不出肝硬化。

根據目前健保規定，e抗原陰性的B肝感染者，可接受3年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗3次B肝病毒，每次間隔6個月。不過，肝硬化的感染者因狀況較複雜，不受3年的限制，保有給付時間的彈性。

為找出對患者最合適的治療方式，林口長庚及基隆長庚肝病研究中心合作，針對1087名B肝相關肝硬化患者進行追蹤，這群患者以肝硬化前期為主，其中494人採用藥一段時間後停藥的固定療程，593人長期服藥。經追蹤10年發現，固定療程組的肝癌發生率減少50.3％，肝病死亡風險減少67％，帶原消失率也高過長期服藥組12.8倍。

對於固定治療預後較佳的原因，林口長庚醫院肝病研究中心教授鄭文睿分析，抗病毒藥物治療期間，人體免疫系統功能將重整，停藥後，當病毒抗原再次出現，就會刺激免疫系統，加速病毒清除。另外，長期用藥的患者也會面臨難以長時間規律用藥的問題，一旦用藥服從性降低，出現肝硬化合併症與肝癌的風險也將提高。