健保總額明年破兆元！達行政院核定成長率上限5.5% 保費可望免漲

【NOW健康 編輯部／整理報導】隨著人口老化，健保支出愈來愈高，衛福部健保會於9月23日召開明年度健保總額成長率協商會議，醫院、西醫基層、中醫、牙醫等四大部門代表一致通過「高推估」成長率，上限為5.5%成長率，總額達1兆434.49億元。

明年健保總額將突破兆元大關 醫療四大部門均達成長率上限5.5%

行政院國發會日前審議通過行政院交議、衛福部明年健保總額範圍成長率「低推估」2.619%，「高推估」為成長率5.5%。總額分別為1兆149.55億元，以及1兆434.49億元，不論最後結果為何，明年健保總額均將突破「兆」元。

23日上午協商會議重點為醫院部門，歷經四小時協商，醫院部門代表通過「高推估」成長率5.5%。西醫基層、中醫及牙醫等部門代表則於下午陸續進行協商，結果一致，均通過「高推估」5.5%。這也是從2024年起，連續4年協商結果均為「高推估」。

衛福部23日晚間發布新聞稿，文中提及2027年度健保總額協商達共識，首度正式突破1兆元，健保會於9月23日歷經11小時協商，在醫界和付費者雙方釋出最大誠意下，醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等部門健保總額及其他預算均圓滿達成共識，且各部門總額都達到行政院核定成長率上限5.5%，健保總額首度正式突破1兆元，達到10,434.47億元。

此次協商結果，醫院總額達7235.29億元、西醫基層總額1965.82億元、牙醫門診總額616.28億元、中醫門診總額384.64億元，四部門健保總額的成長率均達核定上限5.5%。

醫療經費充裕助納入更多癌症新藥 醫改會提3建議盼協商透明化

依據健保署最新財務試算結果，116年度以總額成長率5.5%及維持現行費率5.17%推估下，年底安全準備累計餘額為819億元，約當1.01個月保險給付支出，符合法定1至3個月原則。在目前財務試算下，一般保費費率可望暫不調漲。

對此結果，台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫界一致支持「高推估」，代表形成社會共識，醫療經費較為充裕，將有助健保納入更多癌症新藥，減輕病人自費負擔。

台灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示，有共識是好事，調整支付不能只有數字上達成共識，支付標準的目標、期程、承諾，應三位一體，否則容易淪為空白支票，天天畫大餅。醫改會提出三項建議如下：

【提議1】醫院個別總額管理應進入下一階段，希望盡速調整支付制度，納入醫療品質指標機制，讓住院、急重症及兒童醫療等品質服務好的院所獲得更好的報酬，提升整體資源運用效率。

【提議2】支付調整涉及護理、急重症等，應建立成效評估機制。

【提議3】雖已訂定三班護病比，但應借鏡國際經驗，掌握每個病人實際獲得的護理照顧時數，同時檢視病人跟護理人員的勞動品質。

督保盟發言人滕西華指出，在總額協商會議中，醫界代表常使出情緒勒索手段，以不編列經費醫護人員就會走光、醫療將崩壞為由，「三言兩語」一個計畫就要10多億，而付費者代表無力反駁，以致總額協商淪為過場。呼籲各總額部門代表應公開說明各項經費增加原因，或比照立法院，總額協商全程直播。

文字編輯：楊芷晴

# 首圖來源／NOW健康資料照片

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