【三總婦幼天地】妊娠糖尿病影響母胎健康，不可輕忽！建議孕前即有糖尿病者在第一次產檢時驗糖化血色素
隨著飲食習慣改變，國人糖尿病診斷有著年輕化的趨勢，加上懷孕生產的年齡延後，孕婦被診斷為糖尿病的人數也逐年增加。若孕期血糖沒有得到良好的控制，除了影響孕媽咪與胎兒健康，增加懷孕與生產併發症之風險，也會增加新生兒在成年後罹患第二型糖尿病之風險。因此，在懷孕前、懷孕初期、中期與後期，如何接受各階段糖尿病之評估、篩檢、診斷與介入措施，都是非常重要的議題。
據台大醫院統計，妊娠糖尿病在台灣盛行率大約是13%，妊娠糖尿病雖然不會造成胎兒畸形，但仍與孕期併發症例如：流產、早產、胎死腹中、妊娠高血壓、子癇前症、巨嬰症、肩難產、剖腹產、羊膜絨毛膜炎等相關，新生兒也有較高的發生低血糖、低血鈣、黃疸以及較可能需要新生兒加護病房，新生兒猝死的機率也會上升。
孕前即有糖尿病易被忽略
在第一次產檢時，我習慣會問準媽咪，「是否有一等親罹患糖尿病，或是過去有沒有檢查出血糖異常」，因為除了大家熟悉的妊娠糖尿病外，孕前或懷孕初期患有糖尿病的孕婦是常被忽略的族群。
在懷孕初期胚胎發育時，媽媽血糖過高會導致胎兒先天畸形，最常見為心臟相關疾病占40%，其餘則以中樞神經、腸胃、泌尿及骨骼系統畸形為主。針對懷孕前或初期之糖尿病，目前各大糖尿病及婦產科醫學會均建議對於高風險孕婦在第一次產檢時接受糖尿病篩檢（糖化血色素），高風險定義為符合下列兩個或以上危險因子者：
．身體質量指數（BMI）≥24 kg/m2或腰圍≥ 80cm。
．一等親人有糖尿病。
．曾罹患心血管疾病。
．高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療。
．高密度脂蛋白膽固醇< 35 mg/dL或三酸甘油酯> 250 mg/dL。
．多囊性卵巢症候群。
．曾有妊娠性糖尿病病史。
．缺乏運動。
．臨床上有胰島素阻抗的症狀（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）。
．使用特定藥物，如皮質類固醇、類利尿劑及非典型精神病藥物等。
．人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者。
孕前或懷孕早期檢測糖化血色素
很多媽媽仔細回溯起來，都是屬於糖尿病高風險之族群，建議在懷孕前或懷孕早期，可檢測糖化血色素來做篩檢。利用檢測附著於血色素上之葡萄糖，可以測得三個月的平均血糖值，且不受近期飲食影響，是非常準確的檢測方式。
但若紅血球或血色素本身有異常，例如：貧血、有出血、剛接受輸血或慢性腎病等，則會影響檢測結果。而懷孕中期會產生生理性貧血，此時，則檢測糖化白蛋白來反映二至四週的血糖平均值，正常值應小於15.8%。
常見孕婦對妊娠糖尿病的疑問
在診間，常有孕媽咪對妊娠糖尿病提出以下疑問：
「醫師，我的糖水報告沒過嗎？怎麼會這樣？我平常很注意飲食了！後續該注意什麼？需要藥物治療嗎？」
懷孕時，因胎盤素及荷爾蒙產生變化，會使血糖升高。大多數情況可藉由分泌較多胰島素來維持血糖濃度，然而，若胰島素不足或已經產生胰島素抗阻，就會形成高血糖，導致妊娠糖尿病。
對於妊娠糖尿病（GDM），可進一步分為兩種類型：
GDM A1：是指較輕微之妊娠糖尿病，血糖略高於正常值且可以有效控制，約有九成的妊娠糖尿病患者藉由生活型態調整，即可達到血糖控制的目標。
GDM A2：血糖明顯高於正常範圍，可能需要更積極的治療介入，例如：使用胰島素注射來控制血糖。
除了與醫師討論控制方式外，平常也應自我血糖監測，目前孕前糖尿病與妊娠糖尿病目標均為空腹血糖小於95 mg/dL，飯後1小時血糖小於140 mg/dL，以及飯後2小時血糖小於120 mg/dL。每日至少監測4次血糖：包含空腹血糖以及三餐飯後血糖，國健署為了改善孕產婦照護品質，除已全面給付妊娠糖尿病篩檢外，目前也針對懷孕28週（含）以上之妊娠糖尿病患者，提供每個月100片血糖試紙至生產為止。
「醫師，現在都改成只喝一次糖水，這樣會準確嗎？」
國民健康署自民國110年7月1日起，於妊娠第24～28週全面補助一階段式口服75克葡萄糖耐受性試驗來篩檢妊娠糖尿病。一段式篩檢確實會使妊娠糖尿病的診斷率上升，但有妊娠糖尿病的孕婦，不只自身以後發生代謝性疾病及心血管疾病的機會上升，新生兒成年後也會面臨同樣的問題，因此，較嚴格的診斷標準，更能提醒注意母子兩代日後的健康。
近期研究也顯示，有妊娠糖尿病孕婦的後代，除了成年後的代謝性疾病，在幼年期罹患兒童癌症、青春期肥胖、性早熟、精神等疾病方面，機率也都較正常者為高。
「得妊娠糖尿病是不是很多東西都不能吃，這樣讓寶寶營養不足怎麼辦？」
妊娠糖尿病的第一線治療為飲食控制，應同時進行體重管控，但並非要孕媽咪什麼都不能吃，而是要吃對食物，盡量以原型、低升糖指數的食物為主，避免精緻醣類、澱粉，才能保持血糖穩定。且應採取少量多餐的飲食模式，每日三正餐再搭配2～3次點心，以避免單次攝取過多醣類導致餐後血糖偏高，且每日應攝取熱量至少1,600大卡。
體重控制方面，懷孕中不適合減重，但仍應注意體重增加之限制。
我國婦女的孕期體重增加建議如下：
此外，只要血糖控制良好，並不需要提前催生或接受選擇性剖腹產。待產時，若血糖過高，會提高新生兒低血糖之風險，建議持續穩定血糖直至生產。生產之後，大部分妊娠糖尿病的產婦，血糖應在12週左右恢復正常，故可在此時接受75 g口服葡萄糖耐受測驗，確認恢復情況。另外，哺乳本身屬於高耗能，可改善血糖以及促進血脂代謝，降低之後罹患第二型糖尿病的可能。
慎防高血糖危害母嬰健康．應適時接受篩檢
每位孕媽咪都應該了解到高血糖對於懷孕與新生兒的危害，在孕前若有符合糖尿病高風險因子者，應接受糖尿病之篩檢；任何未確診糖尿病之孕媽咪，在懷孕24～28週，均應該接受妊娠糖尿病之篩檢。
一旦確定有妊娠糖尿病存在，則應積極控制血糖，可先從飲食著手包括控制碳水化合物和糖分攝入量，增加蔬菜和蛋白質的攝入量，避免過度進食和空熱量食品。不妨透過營養師諮詢，制定適合自己的飲食計劃。有妊娠糖尿病的孕媽咪，除應積極配合自我血糖監測及適當運動外，平常生活也應該試著減少壓力、保持良好的睡眠品質等，才能跟胎兒一起度過懷孕的挑戰唷。
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
王晨宇醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．衛生福利部南投醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院基隆分院婦產科主治醫師．國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
IG：obs_dr_wang
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