寶寶肩膀卡住了！肩難產無預兆，緊急處置與後遺症要知道
內容編輯／Vera Chen
生產時寶寶肩膀卡住了，該硬把他拉出來、還是推回去？不管怎麼做對母嬰都會留下後遺症。可怕的肩難產在發生前一點徵兆都沒有，真的碰到了，該怎麼處置呢？
超可怕產科急症：肩難產
肩難產，顧名思義是指胎兒在生產過程中，因肩膀卡住生不出來，形成進退兩難的局面。這個名詞聽起來輕鬆，卻是生產中的一大夢魘。
通常生產前醫生會依照胎兒的胎位是否正確、是否前置胎盤等因素，判斷該孕婦是否可以自然產。正常情況下，自然產時胎兒只要「頭過身就過」，但肩難產就是頭過了，身體卻卡在母體裡，這下必須要盡快決定是繼續生產，還是進行剖腹產，要不然胎兒縮回去可能會窒息死亡。
肩難產發生率不高，一般在0.2%~3.0%，但即使現代醫術如此精良，仍無法預測肩難產風險的發生，因此如何讓產婦與新生兒的傷害降到最低，是醫生面臨的重大挑戰。
妳是肩難產的高危險群嗎？
肩難產基本上產前「無法預防」，生產時也「無法預料」！但肩難產通常在幾種狀況下比較容易發生：
✔ 胎兒體重過重：肩難產的發生率，與寶寶體重呈正相關。寶寶超過4千公克，發生機會大約是1.7%；若超過4千5百公克，則發生率將高達20%左右。
✔ 以前曾發生肩難產：再度發生肩難產的機會大約是10%。
✔ 妊娠糖尿病：因為胎兒的臍帶與媽媽相通，媽媽如果有妊娠糖尿，胎兒也是處於高血糖狀態，容易變成巨嬰，增加肩難產發生機率。
✔ 產程過長：當媽媽的子宮頸已經開全，但胎頭位置低或胎兒過大，導致胎兒的頭無法順利娩出，需要借助產鉗或真空吸引處理，就可能發生肩難產。想了解更多請見：遇上分娩危機！用產鉗與真空吸引助產安全嗎？
✔ 孕婦過胖：超過80公斤的孕婦便屬於高風險群。
✔ 高齡產婦
肩難產帶來的後遺症……
【對媽媽的影響】
1. 子宮破裂
2. 骨盆底受傷
3. 產後下肢神經損傷
4. 形成瘻管
5. 產後出血、感染，子宮或陰道撕裂傷
【對新生兒的影響】
1. 臂神經叢受傷：由於生產過程中神經叢受到拉扯產生損傷，造成新生兒的手臂功能手損，整隻手臂癱軟不會動，有九成機率會在一年內復原。
2. 鎖骨、肱骨骨折
3. 腦缺氧
4. 顱內出血
臂神經叢損傷怎治療？
肩難產最怕的就是孩子生下來發現手部功能受損，一般來說治療方式，會先予以物理治療觀察至4個月左右，有90%~95%會自然痊癒。但有5%~10%的新生兒會有永久性的機能障礙，建議若復建6~9個月仍無明顯改善，就得考慮做手術，才有可能恢復正常喔！
緊急處理方法
1. 在生產過程懷疑可能是肩難產的時候，應立刻找人支援，包括兒科醫師和麻醉醫師。
2. 將產婦的大腿向腹部方向彎曲45度，雙手抱膝，頭部抬高下顎貼近胸部，增加骨盆腔的出口，合併適度的會陰剪開。這是肩難產處理的首選方法，也是唯一必須實施的處理方法，有效率達九成。
3. 在恥骨聯合的位置往下重壓，減小胎兒的肩寛。
4. 如果無法把卡住的前肩鬆開，試著把胎兒旋轉，讓後肩往前轉到前面也許會有幫助。或者嘗試著先把後肩生出來，可以空出比較大的空間。
5. 把胎兒的鎖骨打斷或是打斷恥骨聯合是最後不得已的方法。
6. 如果還是無法生出寶寶，把胎頭塞回去行剖腹生產。
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