【轉院救命】不能只問「119送不送」 SOP應全面整合消防醫療系統
日前嘉南療養院爆出急需轉院的患者，等候外包救護車超過1小時，再度引發精神專科醫院能否撥打119請求救護的討論。衛福部表示，未來將修訂相關SOP，建立適用於精神專科醫院的通用規範。不過，問題恐怕不只是「119送不送」這麼簡單，它牽涉到消防系統與醫療系統的全面整合。
醫界訴求授權第一線判斷後送 依院規因地制宜
揭露這個情況的嘉南療養院一般精神科主任沈正哲指出，未來修訂緊急後送SOP，首先應明確定義何謂真正危急的情況，以及何時可啟動119，且適用範圍應涵蓋全台精神專科醫院及基層醫療院所。他認為，現場醫師應能依病情自主判斷，患者若在等待外包救護車期間惡化，也應可立即改由119後送，同時中央與地方衛生、消防單位須建立暢通的協作機制，避免第一線因行政程序、事後究責或擔心排擠救護資源而延誤急救。
但不同精神專科醫院的條件、規模都不一樣。例如高雄市立凱旋醫院周圍就有綜合醫院，且因為規模較大，自己配有2輛救護車。凱旋醫院醫療副院長黃敏偉指出，醫院會依患者病情的嚴重程度與急迫性分級處理，若屬非嚴重、非急迫的情況，通常會通知家屬或另行安排就醫；若病情較嚴重但生命徵象穩定、30分鐘內可接受後送，則可由外包救護車處理，合約規定30分鐘內抵達；至於心跳停止、血氧快速下降等「嚴重且急迫」的情況，則會立即啟動院內救護車、10分鐘內出勤，由醫師、護理人員隨車，並事先與接收醫院急診室聯繫，以爭取急救時間。
高雄市立凱旋醫院副院長黃敏偉配2輛救護車，會依患者病情的嚴重程度與急迫性分級處理。
對於未來的緊急後送SOP，黃敏偉建議中央訂出基準原則，地方衛生局依各醫院規模、位置及鄰近醫療資源協調，保留因地制宜的彈性。他也建議設置試運作期，並以不究責為原則滾動修正，避免SOP過於僵化，反因分秒之差衍生爭議。
借鏡英國緊急後送分級 精神專科醫院納入區域聯防體系
檢視外國經驗，英國國民保健署（NHS）對醫療機構間的緊急轉送建立明確分級標準，由公立NHS救護服務統一受理999緊急救護並依病情調度。Category 1針對心跳停止、停止呼吸等危及生命的極度緊急案件；Category 2則涵蓋中風、胸痛、大出血等緊急狀況，不符合以上兩類則屬於非緊急轉送。救護車以NHS自有車輛為主，必要時也由NHS統一調派簽約民間救護車支援，納入同一調度體系。
英國對醫療機構間的緊急轉送建立明確分級標準，由公立NHS救護服務統一受理999緊急救護並依病情調度
除了參考英國的分級制度，一位熟悉精神專科醫院運作的醫師受訪建議，衛福部可以將精神專科醫院應納入區域聯防體系、加強院際合作，並仿效急診實務，定期召開檢討會議（不責難為基礎），在共同標準下檢視個案條件與後送流程，透過持續討論建立長期合作默契，精進精神專科醫院判斷緊急狀況的準確度。
補貼司法轉送預算＋導入遠距照會 破解後送困局
此外，他表示，目前健保對醫療院所間的轉院交班並無給付，完全仰賴醫護人員協調。未來可考慮增設獎勵或點數加成，提高綜合醫院急診收治精神科患者的意願；針對強制住院、提審等司法轉送個案，也應編列相關預算，減輕精神專科醫院自費配置救護車的成本。
他也建議結合5G科技與到院前診斷設備，建立「到院前遠距照會」機制，讓精神科醫師在患者轉送前即可與急診端聯繫、提供病情資訊，降低雙方對後送必要性的判斷落差，也讓接收醫院能提早準備，形成更順暢的轉送機制。
專家建議結合5G科技建立「到院前遠距照會」機制，讓精神科醫師在患者轉送前提供病情資訊，降低判斷落差，讓接收醫院提早準備，形成更順暢的轉送機制。
未來若能透過SOP建立明確的緊急程度分級，並串聯精神專科醫院、綜合醫院、消防及衛生單位，讓各方在共同標準下即時判斷、順暢合作，將有助於提升精神專科患者的緊急醫療品質。唯有讓制度在最需要的時刻接得上、救護資源及時到位，才能讓第一線醫護更有依循，也為每一名突發急症的患者爭取寶貴的搶救時間，守住一線生機。（責任編輯：殷偵維）