30歲女產後頭髮幾乎掉光...什麼是「圓禿」？跟打疫苗有關？如何改善？台大皮膚科名醫解析
一名30歲女性生產第2胎後嚴重掉髮，幾乎造成全禿，使用類固醇藥物無效，所幸2023年7月衛福部核准醫院可自行調劑，使用外用免疫療法治療「圓禿」，個案治療半年後順利找回秀髮。
台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳分享，個案在生完第2胎後不明原因掉髮，只剩下後腦杓最後兩小撮毛髮，即使抹生髮水、在頭皮注射類固醇也沒有效果，直到使用局部免疫調節療法引導發炎反應從毛囊轉向頭皮，治療半年才長回頭髮。
蔡呈芳指出，圓禿是常見疾病，預估2％的人有過此病，但多數會自行痊癒，不過一部分患者會進展到嚴重掉髮，甚至全頭禿髮。
究竟為何會有「圓禿」？過去有傳聞跟打新冠疫苗有關，是否真的如此？又該如何治療改善？
為何會有「圓禿」？今年7月起可使用「外用免疫療法治療」
蔡呈芳表示，圓禿在皮膚科門診，是很常見的禿髮原因，在國外統計新案例約佔門診的2%， 任何年輕人都有可能發生，尤其是20-50歲之間。「圓禿成因複雜，多數原因難以確定，但確診新冠肺炎或施打新冠疫苗，都是可能是成因。」
圓禿就是圓形禿髮，又名斑禿，俗稱「鬼剃頭」，除了頭皮，眉毛、鬍子和其他地方的體毛都有可能發生，但多數以頭皮最先發作。
衛福部食藥署在7月正式同意醫院可自行調劑使用外用免疫療法治療圓禿，蔡呈芳指出，根據台大醫院10年的長期研究，有超過5成患者可以改善超過75％，不過治療初期需每週一次的門診塗抹治療，因此並非人人都可配合。
「此外，一款原本用於關節炎及異位性濕疹的藥品，經過國內也有參與的臨床試驗後，也在去年獲得食藥署核准，用於成人嚴重圓禿，約6成患者經過一年治療，嚴重度只剩不到20％，但全頭禿患者療效減半。」蔡呈芳表示。
哪些人屬於「全頭禿」高危族群？
蔡呈芳也提到，根據一項研究顯示，以鬍子局部掉髮表現者作為研究對象，一年內有88%會產生頭皮侵犯問題。「多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊光溜溜的掉髮，在疾病初期輕輕一拔整撮頭髮掉落，只留下白髮及之後新生淺色細毛，幾乎不會看到中間有正常黑色粗毛，除非是在痊癒期。」
他表示圓禿多數不會有外觀上發炎現象，不痛不癢，但有少數會有頭皮痛或牽扯感，「少數伴生有明顯頭痛（cephalagic alopecia），有時患者會因廣泛掉髮，最後殘存的頭髮只像田埂般點綴在頭皮上；更糟的是有1-2%患者會進展到全部頭髮，或全身毛髮掉光，這種情形尤其在青春期前後就發病的患者容易產生。」
在一項統計中，可達50%會進展到全頭禿，其他如病程太久（超過2年）、周圍型掉髮、伴隨指甲變化、異位性體質、家族也有圓禿病史，或患者本身伴隨有其他自體免疫疾患或有抗甲狀腺抗體者，都屬於全頭禿的高危險群。「抗體不一定一發病就出現，有時需反覆檢查，而指甲變化以凹點最常見，其餘也可能出現指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕（Beau line）及粗糙。」
30歲產婦、65歲個案靠「這方法」頭髮恢復正常
蔡呈芳也提到，除了30歲產婦，收治的患者還包括一名65歲個案，從2017開始掉髮，「之前用過外用免疫療法，口服注射類固醇，甚至植髮，從2019年開始改為衛福部新核准的口服藥物，半年後恢復正常。」
以及另一名28歲個案，病史9個月，從2017年開始掉髮，「之前用過外用免疫療法、口服注射類固醇，甚至準分子光療，從2019年開始改成新核准的口服藥物，使用200週，恢復正常，目前停藥觀察中。」
蔡呈芳強調，對於最需要治療的兒童及青少年圓禿族群，雖然美國今年也有新藥核准上市，但國內至今並無許可的口服藥物治療。「針對這些患者，台灣北中南目前也有7家醫院正在執行全球同步的藥物臨床試驗，期待不久後，能夠讓所有患者都得到更完善的治療。」