冠心病血管狹窄70％就要放支架？醫：FFR助判斷治療必要性

當冠狀動脈檢查發現血管狹窄，患者就一定得放支架才能活命？新竹臺大分院心臟血管科呂忠穎醫師表示，判斷冠心病治療方式不能只看血管「堵了幾％」，還須評估狹窄是否已實際影響心肌血流。一名71歲男性，2019年因急性ST節段上升型心肌梗塞接受左前降枝支架置放，3個月後心導管檢查又發現右冠狀動脈中段約70％狹窄，但進一步接受血流儲備分數（FFR）評估為0.91，醫師評估進行藥物治療，並持續追蹤至2025年，血管狀況保持穩定且無明顯惡化。

FFR評估血流功能再決定治療　追蹤6年血管狀況穩定

呂忠穎醫師指出，冠狀動脈造影主要呈現血管外觀上的狹窄程度，但狹窄是否造成心肌血流不足，仍需進一步功能性評估。所謂血流儲備分數（FFR），是在血管最大充血狀態下，測量狹窄前後的壓力差，以判斷該處狹窄對心肌血流的影響。

▲新竹臺大分院心臟血管科呂忠穎醫師透過冠狀動脈攝影影像說明，運用FFR進行功能性評估，可協助醫師更精準判斷冠狀動脈狹窄情形。

一般而言，FFR大於0.80時，代表該狹窄對血流的影響相對有限，以上述案例，其 FFR評估為0.91，醫療團隊評估患者的血管狹窄程度，對血流影響有限，決定採取藥物治療；並持續優化抗血小板、降血脂與血壓控制。經過到2025年，長達6年追蹤，患者血管狀況穩定無惡化，日常生活機能亦維持良好，顯示並非單憑影像決定是否置放支架。

血流供應無虞可先藥物治療　抗血小板、降血脂、控血壓穩病情

呂忠穎醫師指出，冠狀動脈狹窄是否需要介入治療，關鍵在於該狹窄是否真正造成心肌缺血。FFR能透過測量血管在最大充血狀態下的血流壓力差，提供影像造影無法單獨判斷的功能性資訊，協助判斷血流灌流狀況。

呂忠穎醫師進一步解釋，當評估顯示血流供應無虞時，採用抗血小板藥物預防血栓、降血脂藥物穩定斑塊以及控壓藥物減輕心臟負荷，同樣能發揮穩定冠心病的作用。

支架是重要救命工具　是否置放仍需經評估而定

呂忠穎醫師強調，支架是救命的重要工具，但臨床決策的核心，在於依據科學數據評估處置的必要性，才能讓每位患者獲得最適合個別需求的治療。他並提醒，即使不需置放支架，也不能因此忽略冠心病控制，仍應依醫囑持續用藥、控制血壓及血脂，並定期追蹤。

（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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