【大健康世代】EP16：糖尿病併發症：失智、肌少也相關！　整合照護成趨勢

《大健康世代》與財團法人糖尿病關懷基金會攜手推出「老年糖尿病關懷系列專題」來到第三集，聚焦糖尿病的共同處置與整合照護。節目特別邀請資深專科醫師、臺北市立聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科廖國盟醫師，從臨床實務分享如何打造與活用「整合式照顧」，協助患者活出與病共存的後半人生！廖國盟醫師也一一解析：如何穩健控糖、減少共病風險，以提升高齡糖友的生活品質與自主健康力。

意想不到！ 糖尿病與「失智」、「肌少」密切相關

糖尿病不僅是血糖問題，更是一連串併發症的導火線，可能影響心臟、腎臟、肌肉及大腦，對高齡者而言，嚴重時恐導致失能或失智。廖國盟醫師表示，「所謂『失智症是第三型糖尿病』，是有學理根據的！」因為根據研究，糖尿病患罹患失智症的比例，是非糖尿病者的2～3倍，而且「血糖越高、失智比例越高」！

分析其原因，包括：「高血糖」，身體長期泡在糖水中，腦神經會受損；其次是「低血糖」，大腦需要葡萄糖供應，但部分治療用藥會導致糖友出現低血糖，低血糖亦可能影響腦功能。此外，「血糖波動」也是重要因素，當血糖高高低低、起伏不定，長期而言，都會對大腦造成不利影響。

最後還有一個更重要的因素是，醫界發現，控制血糖的胰島素，其實也控管著腦神經的再生和修復，對糖尿病人來說，因胰島功能阻抗（無法發揮效用），不僅造成血糖失控，也會有腦神經退化的情形。以上這些都是造成糖友失智機率大增的原因。

至於肌少症，由於碳水化合物（即醣類）、脂肪和蛋白質是人體能量重要來源，正常人會優先使用葡萄糖（組成碳水化合物的基本單位，能被身體快速吸收和利用，為細胞提供能量），但糖尿病患因為胰島素阻抗，對血糖的吸收應用能力變差，以致身體轉而利用脂肪和蛋白質作為能量來源，造成肌肉分解、流失。

反過來說，肌肉能幫助吸收大量葡萄糖，若肌肉量減少，吸收葡萄糖的能力會變差，血糖就會變得更難控制。所以說，「肌肉本身就是協助血糖控制很重要的一個器官」，糖尿病會造成肌少症、肌少症則會惡化血糖的控制，兩者是雙向影響，環環相扣！

神經、視力、血管全中招！ 5大糖尿病併發症

除了失智症和肌少症，老年族群要特別注意以外，過去大家所熟知的一些併發症，也必須要一再提醒。

糖尿病最可怕的是無聲無息地破壞身體機能，廖國盟醫師說，糖尿病5大併發症包括：心血管疾病（中風、心肌梗塞）、腎臟病（洗腎）、視網膜病變（導致失明）、神經病變（四肢麻痺、感覺異常），以及下肢動脈病變（造成截肢）。其中最嚴重的兩個併發症，一個是心血管病變，這是糖尿病患的最大死因；其次是腎臟病，尤其糖尿病造成的洗腎，已成為國人最沉重的負擔。

「整合式照護」成趨勢 1次解決多科問題

正因糖尿病患常有多重共病問題，目前醫療上有朝向「整合式照顧」的趨勢。衛福部過去幾年就在推動整合醫療，希望全國醫療院所都能配合，來提高治療效益。

廖國盟醫師在聯合醫院忠孝院就與該院心臟科主任共同成立全國第一個「糖心門診」，也是目前全國少見的「雙醫會診」模式：由兩位不同科別醫師，在同一個診間與病人交流，一同討論、共同決定最佳的醫療方案；之後還有衛教師提供「衛教指引」、營養師提供「營養諮詢」，最後由藥師做「用藥審視」，真正做到「以病人為中心」的整合照護模式。

十多年來，院方投入大量資源，事後追蹤成效證實，患者的血糖、心臟狀況、併發症等，都控制得相對理想。整合醫療與傳統制度最大的不同是，採取「病人不動、醫生來動」的方式，改善病人要看多科別、跑多個門診的不便，也大幅改善多重用藥、重複檢查、醫療資源浪費等問題。畢竟每名患者都是一個「整體」，透過整合醫療可以幫病人排出「救急」的順序，設定最需要優先處理的問題，為患者尋求最佳治療決策，能更加貼近病人實際需求。

廖國盟醫師表示，現在國內慢慢走向「第三種整合模式」，也就是將整合目標放在醫生身上，希望每一位醫師都能具有看「糖（糖尿病）、心、腎」三科的能力，打破既定科別限制，每位醫師都具有跨科別、熟知共病的專業知識，如此將是病人之福，但也必須投注相當的醫師訓練成本。

《大健康世代》拍攝現場，廖國盟醫師與梁惠雯主持人合影。（大健康世代提供）

血糖管理大不同！ 年輕控得緊、長者要鬆綁

關於高齡族群的血糖管理問題，廖國盟醫師強調，長者仍需積極控制三高，以免產生併發症，但是老年族群和年輕族群不同，有其特殊標準與考量。

他指出，和年輕人的糖化血色素應控制在「<7%」的標準相較，老年人的血糖值是全面鬆綁的，另外考量其身體狀態，有些長者雖年紀大但很健康，這類「正常老人」可以放寬至「<7.5%」；有多重共病的老人則要更放寬，標準可設定於「<8.0%」。至於生命已走至末期的老人，只需要避免急性症狀即可。

廖國盟醫師表示，血糖值鬆綁最主要的目的，是在保護老年人發生低血糖急症，因為長者的交感神經功能可能已受損，發生低血糖時，不會有心悸、手抖或冒冷汗等症狀，而是直接昏迷，顯示老年人的自我保護能力較差，甚至會威脅生命，要非常注意！

此外，老年人不僅要考量血糖控制，健康維持必須綜合性衡量。當年紀大時，肌肉質量減少、也會有骨質疏鬆，加上有時胃口、牙口不好，可能就出現營養不良，繼而容易發生跌倒、感染等問題，這些遠比高血糖更嚴重。臨床上就有許多老人家過於積極與緊張，什麼都不敢吃，結果血糖雖然控制住了，卻導致營養不良、體重一直下降、缺乏肌肉，最後衍變成「肌少症」。

廖國盟醫師強調，老人家一旦發生肌少、骨鬆，就很容易跌倒，跌倒之後併發症又接踵而來，所以老人糖尿病控制不能太嚴格，「與不及都不好，應控制在合理範圍」，這是大原則。

隨著糖尿病照護越來越進步，有不少統計數據顯示，即使年紀大了，若能把血糖管控好，老年糖友的生命餘命其實與正常人相差不多。廖國盟醫師建議，對於血糖控制「不要太鬆、也不要太緊」，以積極正面的態度面對，與糖尿病共存，老年糖友還是能夠盡享人生！

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