兒童退燒藥過量使用 可能傷肝腎腸
「小朋友感覺又燒起來了，是不是退燒藥劑量不夠啊！」面對小朋友發燒，家長心裡總是七上八下，特別是在疫情期間，發燒是常見症狀，退燒藥也成了家庭的常備用藥，然而使用退燒藥最重要的事情，就是遵守用藥原則，尤其兒童體重比成年人輕很多，過量使用容易造成身體上很大的傷害。
今年就有一個新聞事件，為典型退燒藥過量使用的案例。有個體重19公斤的5歲男童發燒，長輩給男孩服用2顆成人用的普拿疼退燒，出現嘔吐、沒有活力和嗜睡等症狀，送醫檢查男孩為乙醯胺酚過量中毒，引發肝指數爆衝，及時使用解毒藥物才免於喪命。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰接受媒體採訪表示，2顆成人用普拿疼聽起來不多，但實際上超過19公斤兒童一次可服用劑量的數十倍，對孩子來說非常危險。
兒童常見退燒藥物 過量使用傷肝腎腸
中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科醫師陳傑賀分析市面上常見的兒童退燒藥物，一共有三種，分別是藥水劑型的安佳熱、依普芬，還有各種肛門塞劑。
1.安佳熱
安佳熱是兒童最常使用的退燒藥物，成份為乙醯胺酚，與成人常用的普拿疼主要成分相同。乙醯胺酚主要效果為退燒，連帶有些微止痛效果，屬於較為安全的藥物；此藥物不會傷胃，但透過肝臟代謝，因此服用過量會產生肝毒性，傷害孩子的肝臟，出現嘔吐、冒冷汗、肝指數上升，嚴重則會有腹痛、肝衰竭，甚至致死。
安佳熱的使用劑量為孩子體重的一半，例如10公斤的兒童，每次給予5c.c.，每4-6小時服用一次，一天最多5次。
2.依普芬
另一種常見的退燒藥物為伊普芬，屬於非類固醇類消炎藥（NSAIDs），退燒止痛效果比安佳熱強一些。依普芬的藥理作用主要影響孩子的腎臟，且非類固醇消炎藥較容易引起藥物過敏，若有過敏體質的孩子第一次服用，應留意是否有皮膚紅疹、眼睛和嘴唇腫脹，甚至嚴重的支氣管收縮痙攣，類似氣喘發作。過敏反應多會在服用後半小時內出現，家長應仔細觀察，若有過敏反應，就要立刻送醫。
此外，6個月以下嬰兒，以及有脫水現象、心血管疾病或腎功能較差的兒童，都應該避免使用依普芬。因為過量使用依普芬會影響孩子的腎臟血流，或是抑制血小板功能。
依普芬的使用劑量一樣是孩子體重的一半，但用藥間隔較長，每6-8小時服用一次，一天最多4次、每次不超過20c.c.。
3.肛門塞劑
肛門塞劑有很多種類型和成分，這裡以藥品名「非炎」為例，為非類固醇類藥物，12公斤以上可使用一顆，6公斤半顆，每次使用應間隔4～6小時。由於肛門塞劑是讓藥物透過直腸黏膜吸收，藥效比口服藥快，但副作用也比較多。過量使用「非炎」可能造成腸胃道出血、潰瘍，甚至是神經系統副作用像是嗜睡、頭痛等。
禾馨桃園婦幼診所小兒科主治醫師陳映庄表示，曾在門診被家長要求只要退燒塞劑、不要口服退燒藥，陳映庄在臉書上解釋，肛門塞劑型的退燒藥，其效果和口服藥差不多，塞劑優點是效果快，約半小時就退燒，口服退燒藥大概要1小時才會發揮藥效，但塞劑的副作用較多，因此塞劑的使用時機是「孩子無法使用口服退燒藥物」，例如：嘔吐、極度抗拒口服或是睡覺中沒辦法吃藥等。
台灣兒科醫學會的指引也明確指出，含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，其退燒效果「沒有明顯差異」，建議兒童應優先使用口服製劑。
此外，塞劑因為退燒效果校快，也常被用來搭配口服退燒藥使用，給予口服退燒藥，以「非炎」為例，建議在口服藥後一小時後仍未降溫，則加用塞劑。
但要注意，塞劑退燒藥一樣有建議使用的間隔時間，不管是什麼劑型，要以最後使用的退燒藥為間隔時間基準。舉例來說，如果孩子先喝了安佳熱，1小時後沒退燒、此時加用「非炎」塞劑，而「非炎」建議 4～6小時用一次，因此最快要在用完塞劑的4小時之後，才可以再吃口服退燒藥。
如上述新聞使用極端劑量造成退燒藥急性中毒的狀況很少，但如果沒有依照醫囑使用退燒藥，確實可能對孩子的器官造成沒有症狀的些微傷害，長久下來對孩子健康仍可能有影響。除了肝、腎等器官的傷害之外，過量使用退燒藥常見的症狀之一是「低體溫」。
低體溫指孩子的體溫低於攝氏36度，通常是因為過量或太密集使用退燒藥，這時應先拉長退燒藥使用的間隔，例如建議4～6小時服用一次，就6個小時吃一次，如果孩子藥效過了還是動輒發燒超過攝氏38.5度，建議先回診讓醫師確認是否除了發燒還有其他原因。另一個狀況是孩子體溫低於攝氏35度，就應該立刻就醫。
兒童常用退燒藥使用建議
藥名
劑型
每次劑量
每日最多劑量
間隔時間
安佳熱
藥水
體重一半
10公斤就喝5c.c.
服用5次
4～6小時
伊普芬
藥水
體重一半
一次最多20c.c.
服用4次
6～8小時
非炎
肛門塞劑
12公斤以上用一顆
6公斤半顆
非必要
不須固定使用
4～6小時
或口服退燒藥1小時後
資料來源：藥物仿單 整理：李佩璇
註：此表格為藥物說明書之建議，實際使用方式請按照醫師處方及醫囑。
兒童退燒藥過量使用常見原因
無論是哪一種成分的退燒藥，其藥理原理都是協助身體的中樞神經降溫，但若過量使用，就會讓影響到孩子身體的正常運作。
1.未依建議劑量、間隔時間使用
陳傑賀指出，發燒只是症狀，當病毒入侵時，身體必須提高體溫增加免疫系統活躍達到抑制病毒作用，尤其兒童感染超過8成都是病毒引起，包含新冠肺炎病毒，沒有藥物可以直接治療，退燒藥只是減緩小朋友不舒服症狀，並無治療效果。
他認為，臨床碰到家長誤用退燒藥的行為，多半是服藥後體溫沒有馬上下降，就著急要再使用退燒藥。其實使用退燒藥後至少應觀察一個小時，而觀察重點應放在小朋友活動力有無改善，或是意識狀態有無改變，而不是單純以體溫為考量。
2.短時間混用多種退燒藥
榮新診所副院長、小兒科主治醫師潘俊伸則說，他在臨床看診的經驗中，大概有1成的家長會自作主張，自行中途更換退燒藥或是一次使用兩種退燒藥物。而且有少數家長甚至在小朋友體溫37.5度時就會使用退燒藥物，一般而言，應在孩子體溫超過38.5才會用到退燒藥，否則孩子可能一下體溫降得太低。
退燒藥的代謝與作用時間不等，盡量應分開使用，如果真的要用，依據台灣兒科醫學會建議，兩種藥物輪流使用期間至少間隔3個小時、且每6小時給予一種藥物（口服退燒藥搭配塞劑除外，請按照醫師指示使用）。
3.服用成人劑型的退燒藥
潘俊伸說，臨床上也會碰到家長直接將成人藥物減半就給小朋友使用，其實這樣並不對，應以小朋友體重標準計算，並使用兒童專用的退燒藥物。
潘俊伸提醒，使用退燒藥物主要是降低發燒的不適，即使體溫微燒但小朋友活動正常，也不一定需要給藥；若是發現小朋友因為發燒產生頭暈、頭痛、活動力明顯下降時，才考慮使用退燒藥。而且使用時應嚴格遵守醫師指示劑量使用，千萬別因過度擔憂反而害了小朋友。
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