【錯誤】網傳70歲以上絕對不要做的五大健康檢查？內容農場不實影片！醫師詳解

網傳「70 歲以上絕對不要做」、「醫生也會避開的五大健康檢查告訴你」影片，提到 70 歲以上因為身體機能下降，腸鏡、增強 CT、運動心電圖、全身 PET-CT 檢查、無痛胃鏡，這五項健檢的風險遠大於益處。但專家表示，癌症早期發現、早期治療的預後差異極大，醫學本來就是優點缺點、利弊得失的取捨，傳言只講這些檢查的風險，卻不提這些檢查的益處，傳言不但忽略病人在檢查後得到的安全保障、也完全忽略醫師在檢查前評估的專業把關，傳言錯誤。

70歲以上絕對不要做的五大健康檢查？
原始謠傳版本：

70歲以上絕對不要做｜醫生也會避開的五大健康檢查告訴你｜不要什麼健康檢查都做，會毀了健康｜請照顧好父母的健康｜了解健康檢查的正確方式 !

主要流傳這段影片

並在社群平台流傳：

查證解釋：

（一）值不值得、需不需要做大腸鏡 應根據病史、病人條件評估
傳言說「大腸瘜肉從出現到變成癌，至少要 8 到 10 年，75 歲發現瘜肉，就算不管它要出事也 85 歲以後了，在這期間因為別的原因走的概率大的多」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院健康管理部醫療副主任、家醫科醫師柳朋馳，他表示過去曾有針對 75 歲老人做大腸鏡的比較研究，如果本來就有大腸瘜肉病史，則檢查之後因為大腸癌而死亡的風險就會比較低一點，這些有病史的人本來風險就比較高，所以在 75 歲做過大胃鏡的話，效益就會在未來 10 年內顯現出來，反之 75 歲都還沒有做過大腸鏡檢查的人，風險就會比較高。
柳朋馳強調， 75 歲以後死於非大腸癌的風險變高，所以研究結論認為如果病人 75 歲以上、而且虛弱殘弱的話，那就不一定要做大腸鏡檢查，但假如是一個身體健康還可以，甚至過去還有大腸瘜肉病史，那就應該做大腸鏡檢查，因為 10 年追蹤下來發現效益是正向的，臨床上醫師會根據病人的病史、家族史、當時的身體條件，進行全面性的評估，傳言描述「70 歲以上長者應避免特定的健康檢查：腸鏡檢查」，並沒有講清楚這些前提、條件，反而就直接說老人不要做腸鏡檢查，為錯誤說法。
老人腸壁沒年輕人好 但大腸鏡做到穿孔發生率極低
傳言提到「年紀大了腸壁薄的像紙一樣」、「稍微用力就可能捅破」、「侵入性腸鏡檢查導致腸穿孔」。柳朋馳指出，老人腸道的彎曲度和彈性都不像年輕人那麼好，但即使如此臨床上會把腸道戳破的發生率並不高，現在有很多儀器能即時監控身體徵象和影像監控，所以真正的發生率並不高，但是前提還是像上述提到的、如果是體弱多病的病人則屬高風險，就還是保守治療不要硬做大腸鏡檢查，因為這類病人 10 年內因為大腸癌死亡的風險並不高，反而是死於其他疾病的風險還比較高，但是這樣不能說成年紀大了就一定都不要做，如果有不明腸道出血或不明血便，該做的檢查還是要做，不會因為年紀大就都放棄檢查、讓症狀或疾病繼續惡化。
（二）CT 可平掃或用 MRI 代替 傳言忽略龐雜的醫學知識、病人條件
傳言提到「增強 CT 要在血管打造影劑，要靠腎臟代謝、恐引發腎衰」。柳朋馳指出，老人家不是不能做斷層掃描（CT），就像大家所熟知的，做 CT最擔心的就是「顯影劑」影響腎功能的問題，所以如果是老人家或是腎臟病患，檢查前醫師一定會完整地評估，如果腎功能真的不好，還可採取「不打顯影劑」的方式直接做，就是「平掃」的方式，如果是看骨頭、看結石這些本身密度就很高的東西，確實不用打顯影劑、平掃就能看清楚，但如果是要看腫瘤、癌症，那就還是得要有顯影劑才能判讀細節，而且 CT 還有只需要幾分鐘就能做完的優勢；此外，臨床上也有第二種選擇，就是改用「磁振造影」（MRI）取代，例如腦部、血管、神經、韌帶軟組織等等，就能改用 MRI 取代 CT，但缺點是 MRI 至少要半小時到一小時的時間，雖然 MRI 也會打顯影劑、但也還是有「平掃」不打顯影劑就能看血管血流等的適用範圍，也就是說，CT、MRI 都要打顯影劑，但成分、性質不同，風險也不同，有些情況下 CT、MRI 都可以平掃，有些情況下 CT 可以用 MRI 取代，這些這麼複雜的醫學知識，再加上病人各個條件不同、即使同一病人病況也還會變化，絕對不是傳言一句話或是一分鐘講「老人不要做 CT」、「顯影劑傷腎」就能夠解釋清楚的，傳言省略龐大的醫學知識以及病人本身複雜的條件，為錯誤說法。
（三）運動心電圖之前有多項檢查循序漸進 虛弱體衰病人本來就不會硬做
傳言說「平時散個步都喘的人，突然上跑步機」、「運動心電圖害心臟驟停，還好除顫儀搶救回來」。柳朋馳指出，在做運動心電圖之前，醫生會先讓病患做靜態心電圖，以及抽血做心肌酵素檢驗，例如有明顯的嚴重心律問題，或是已經心肌梗塞的病人都不適合去做運動心電圖，在這些整體評估之後，病人如果有不穩定心絞痛，或者是有心臟缺氧的可能性，這些問題必須利用運動來誘發，才能測的出這些不正常的波形變化，運動心電圖就像是一個壓力測試、讓病人在受控制的狀態下誘發問題；傳言說心臟驟停、用「去顫儀」搶救恢復心跳，劇烈運動確實可能發生「心室顫動」（VF），但通常是發生在心臟本來就有潛在問題的人身上，而不是因為擔心檢查會誘發這個問題而不做檢查，而且檢查出來之後才能進一步治療處理，而不是不檢查、反而讓問題一直放著，讓病人一直曝露在這樣的風險之下，爬山、吵架、用力搬重物等等都有風險，一旦在山上、在路邊、在家裏發生心肌梗塞，遠比在醫院、受監控的環境下更危險。傳言不講醫師會把關、不講測出問題能趕快治療，內容卻只講風險，為錯誤資訊。
（四）PET不是每年固定健檢項目 健保給付也限於 9 大癌症
傳言提到「PET-CT 的輻射量大約是普通 CT 的 10 倍」、「很多高端體驗體檢中心把它當招牌、寫的天花亂墜」。柳朋馳指出，臨床上都會先跟病人解說，「正子斷層造影」（PET）適合用來針對容易轉移的癌症，但不是每一種癌症診斷的敏感度、準確度都一樣，有一些癌症的準確度相對就差一點，而且也會提醒病人不要把 PET 想得太強、不要以為很小的癌症全都能掃出來，PET 的原理就是打進有放射線、但極少過敏不會傷腎的「氟化去氧葡萄糖」示蹤劑（FDG），去讓功能活躍的細胞發光、就像是「車流量」，而 CT 就像是街道建築物的「地圖」，PET-CT 結合二者的特性所以能判斷「功能異常＋解剖定位」。
此外，PET 的放射性示蹤劑是絕對「必打」的，而不是像 CT 或 MRI 的顯影劑是「選打」，PET 的放射性來自示蹤劑，但 CT 的顯影劑是沒有放射性的，CT 檢查的放射性是來自機器本身，柳朋馳強調，臨床醫師會評估病人做 PET-CT 的必要性，也會評估過去其他檢查的放射曝露量，傳言只講 PET-CT 的放射量、而不提這些安全把關。
柳朋馳指出，不同檢查有不同檢查的優缺點、必要性的考量，PET-CT 在台灣健保主要是針對轉移性很高的 9 大類癌症，以及部份的心臟、神經特定適應症，9 大類癌症包括：1非小細胞肺癌、2乳癌、3淋巴癌、4大腸直腸癌、5食道癌、6不包含腦瘤的頭頸部癌、7黑色素癌、8甲狀腺癌、9子宮頸癌，而且必須是做過 CT、MRI 等檢查，但仍無法分期、無法有足夠資訊用作後續治療計畫所需，也就是說健保是不給付「例行性追蹤」的，在這樣的邏輯下民眾應該就能理解 PET-CT 不是想做就能做的，即使是自費的健檢市場，民眾第一年因為某些原因做了 PET-CT 自費健檢，健檢中心也不會告訴民眾說明年要固定再來做，而是其他像是 MRI 之類的檢查替換著做，反觀用來篩檢肺癌的「低劑量斷層掃描」（LDCT）或甚至全身 MRI ，都已經是市場上可供民眾自行選擇的健檢常規項目，傳言語意不詳地講的像是民眾想要自費做 PET-CT 就能做，為誤導描述。
（五）癌症廣篩補助到 74 歲、超過 80 歲才有就醫禮遇 傳言 70 歲自定義
傳言說「無痛胃麻藥會壓抑呼吸，血氧往下掉，嚴重的直接呼吸暫停」、「麻藥還會讓血壓突然掉下去」。柳朋馳指出，傳言說無痛胃鏡，但其實正確的說法應該是指包括所有無痛內視鏡在內的檢查都會牽涉到麻醉問題，以無痛大腸鏡來說就必須全身麻醉，但如果是傳言說的胃鏡的話，也有只針對喉部的局部麻醉而已，民眾最擔心的當然還是全麻，如果病人已經 75 歲 或是 80 歲以上，不同年齡關卡臨床上醫師就會比較保守，建議除非必要，否則不是一定要做無痛內視鏡，有痛的也沒關係、忍一下，不然乾脆就不做，因為到了這個年齡其他病症的致死風險比胃腸道癌症的風險還高，柳朋馳以國健署的「6 癌篩檢」大腸癌大便潛血反應檢查為例，也只補助做到 74 歲而已，意思就是 75 歲以上不用再這麼積極篩檢，如果篩出有潛血反應、要進一步做內視鏡檢查，不但病人要承擔全麻的風險、麻醉科醫生也麻的膽顫心驚，整體而言的利弊很難講，這就是高齡病人的諸多考量。
柳朋馳強調，麻醉科醫生在現代醫學的進步下，對深度麻醉的掌握已經很好了，對身體徵象的監測也已經相對精準，病人麻醉深度的變化可以藉由很多儀器提前知道，再加上一些藥物的進展，整體而言已經進步很多，傳言提到麻藥會抑制呼吸、掉血壓，現在臨床上最廣泛使用、俗稱為「牛奶針」的「丙泊酚」（Propofol）具有快麻快醒，但缺點是邊際劑量很窄，從中度到深度到停止呼吸的劑量差距很小，專業的臨場判斷和團隊的整合應變能力就很重要，如果是在醫院做無痛內視鏡檢查，都有「麻醉科」的專科醫師「全程在場」，如果在健檢中心或診所，則可能採取「受過麻醉訓練」的「非麻醉專科」醫師主責、麻醉護理師實際操作的方式處理，對推藥、監控進行分工。傳言不區分醫院、診所的人員差別，為誤導說法。
（六）醫療上 80 歲才算高齡、才有禮遇 且要視個人狀況而定
傳言標題提到「70 歲以上長者注意避免的健康檢查」。柳朋馳指出，65 歲以上算是老人那是「社會定義」，但以醫院來說，要能夠符合「高齡優先」，可以優先看診、能有禮遇的標準都至少要 80 歲以上，65 歲以上的老人在醫院到處都是，醫院直接把高齡定義為 80 歲，可見「社會定義」和「生理定義」的差異，傳言提出「70 歲」卻沒有說明定義的標準是什麼，而且每個老人的差異很大，有的 60 幾歲狀況卻很不好、有的 80 幾歲還很健朗，傳言一個數字就一概而論的講法，完全不符合臨床的複雜度。

結論
總結而言，傳言說 70 歲以上有五項健檢不要做，但傳言卻不解釋為何是 70 歲，專家表示，65 歲是退休、福利等各項政策的「社會定義」，而政府補助公費的癌症篩檢則以 75 歲為斷點，醫院優先看診、優先掛號等「高齡友善」的禮遇則是定義為 80 歲以上才算高齡，既不是社會定義也不是生理定義，為錯誤定義說法。

衛教資源：
國健署 - 預防胃癌再升級 115年起全面推動公費「胃幽門螺旋桿菌」檢測
癌症篩檢介紹（乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肺癌）
諮詢專家：
新光醫院健康管理部醫療副主任、家醫科醫師 - 柳朋馳
延伸閱讀：
【錯誤】網傳影片：67歲後這6種手術千萬別輕易做？無根據的不實說法！醫師詳解