今年抗藥性黴漿菌治療很麻煩．小心孩子生病沒藥醫！

最近，感染科醫師的心其實很ㄘㄨㄚˋ，為的是今年抗藥性黴漿菌有著治療愈來愈麻煩的問題。 

慶幸醫院有新藥挽回頹勢

輔大醫院兒童急診主任王聖儒分享一個看似不幸卻也幸運的案例， 2歲多的雙胞胎感冒，哥哥的病情較為嚴重，已在外面的診所看了兩次，病情並未好轉，於是轉診到輔大醫院，因為咳嗽嚴重，加上又喘又高燒到40℃，Ｘ光發現有鼻竇炎合併肺炎，於是被收住院。住院後，檢驗出是呼吸道融合病毒合併黴漿菌感染，發炎指數高達14mg/dl。使用日舒（紅黴素類抗生素）治療3天，哥哥依舊高燒不退，也愈來愈喘。

主治醫師趕緊將哥哥轉入加護病房，使用呼吸器，並將抗生素調整成第三代頭芽孢抗生素和萬古黴素。但兩天後，哥哥的體溫仍維持39～40℃，肺炎的範圍也愈來愈大片，趕緊將抗生素再換成人廣效型的可樂必妥（Cravit）兩天，也只讓發炎指數些微下降，不過發燒依然沒改善。

眼看哥哥已住院一星期了，抗生素已用到第三輪，病情還未見起色，高燒之外，肋膜也出現積水，心急如焚的家屬擔心病情繼續惡化，萌生轉院的念頭。

這時，主治醫師會診小兒感染科，擔心是抗藥性黴漿菌合併院內感染，剛好醫院有進最新的第五代頭芽孢抗生素，評估哥哥的狀況符合使用條件，就趕緊申請權限，放行讓哥哥使用。一使用後就明顯退燒，第三天則完全退燒。

王聖儒醫師說：「這可能是國內目前年齡最小使用第五代頭芽孢抗生素的成功治療經驗」，哥哥雖然不幸感染抗藥性黴漿菌，但也很幸運，恰好輔大醫院有進這款藥品（據了解，家屬想要轉去的醫院還未有此新藥），讓他免於隨病情進展而可能會進行的引流手術。這一折騰，前後住院近兩星期。

雙胞胎弟弟則是晚哥哥一天住進加護病房，不過，改用成人廣效型的可樂必妥治療，約48至72小時就有效果，病情比哥哥輕多了。

王聖儒醫師補充，臨床上抗生素是否有效果？可從每次發燒的間隔拉長、用氧氣的時間減少或維持相同血氧所需的氧氣濃度降低等方面觀察，做為改善指標。另外，也可輔以X光檢查與抽血檢驗發炎指數和進行細菌培養。

往年是治療終極殺手鐧．今年卻無用武之地

細菌之所以產生抗藥性，簡單說，就是不需要用抗生素時卻用了，等到真正需要時，卻已沒有效果了！王聖儒醫師觀察，不少基層診所因為孩子久咳，就用紅黴素或日舒治療。日舒一次的療程是3天，紅黴素則是10天，通常要服藥約5至7天，由醫師觀察狀況評估是否繼續用藥或停藥。

然而，不少父母一看孩子的狀況好多了，多半就自行停藥，造成體內沒能完全殺死的細菌有機會衍生出抗藥性，之後的結果是：原來使用的抗生素就再也拿這株細菌沒輒了！

目前讓臨床感染科醫師最感憂心的事，就是以往治療黴漿菌感染的終極殺手鐧──日舒或紅黴素，今年似乎無用武之地！從雙胞胎哥哥使用到第三輪抗生素，仍舊沒有好轉的跡象，可以想見萬一這樣的病例一多，醫院又沒有第五代頭芽孢抗生素時，病患該怎麼辦？

王聖儒醫師表示，感染抗藥性黴漿菌，雖然罕見死亡個案，但是國內研究顯示抗藥性黴漿菌會造成發燒天數較長、住院天數較久、病程進展快速且嚴重，如：呼吸衰竭、肺外併發症比例高，如：肝炎、史蒂文生症候群。黴漿菌感染可能導致慢性肺纖維化，讓原本沒氣喘的人，因為氣管變得敏感，而容易有氣喘的症狀。

抗藥性問題讓治療武器愈來愈少

王聖儒醫師指出，細菌抗藥性的問題，讓可以治療的武器愈來愈少，而目前藥廠又甚少研發新藥，「細菌演化的速度，比新藥研發的速度還快」，加上不少抗生素原廠藥退出台灣市場，在在透露黴漿菌感染的治療愈來愈加不易！

由於確診為黴漿菌感染有其困難，臨床上，醫師若有懷疑，多會先給予抗生素，再視病況決定後續用藥方式：繼續用、停用或換藥，王聖儒醫師提醒，通常醫師開立抗生素會告知父母，以7天的療程為例，診所一次開立3天藥物，孩子吃3天藥後，必須回診，讓醫師評估後續用藥狀況。另外，父母不要自行更改藥物使用的頻率與劑量，正確使用抗生素，方可避免產生抗藥性的問題。

診斷黴漿菌感染的檢驗

診斷黴漿菌感染的實驗室檢驗包含：

．黴漿菌培養：黴漿菌生長非常緩慢，不易培養，通常要2～3週才可能知道結果。

．聚合酶鏈鎖反應（PCR）：數小時到數日可以知道結果，但不是一般診所有的設備。

．血清抗體測試：必須抽血兩次，兩次抽血須間隔10天，體內黴漿菌抗體若上升4倍以上可以確診。而且剛開始時，濃度不夠高還測不到。

．冷凝集素抗體測試（cold agglutinins）：4小時到數日可以知道結果，但有許多其他因素會導致患者血清中出現冷凝集素抗體，必須相當謹慎判讀結果。

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