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實支實付險正本理賠上路! 保戶憂隱形損失無法填補

TVBS

更新於 2024年07月30日01:41 • 發布於 2024年07月29日14:45 • 劉彥萱 張志旻,劉立宸
圖/TVBS

新實支實付險上路,副本理賠將不再被允許,而且理賠不能超過總醫療費用!新售保單必須依循正本理賠、損害填補原則,不過目前市面上,還沒有規定損失分攤的實支實付險,壽險公會與保險業者,也正積極研議「共同分攤機制」醫療保險商品。

圖/TVBS

保險經紀人公司處經理顏士芫:「那目前我們的實支實付,只剩正本實支實付可以去規劃,所以已經沒有副本實支實付了,那我的建議是你可以加一些,日額型的住院醫療。」

國內近來掀起一波,保單停售潮,副本理賠絕跡,新版實支實付險,都採正本理賠,有民眾就怕新制上路後,最多只能領回實際的醫療支出,但現在醫療費越來越昂貴,自費項目也變多了,擔心保障額度和權益被限縮。

消費者李小姐:「那發現實支實付是不夠的,那他建議我是用其他的,終身醫療來做頂替,但我覺得這樣子的商品對我們來說,就是另外的造成一個滿大的負擔。」

保險經紀人公司處經理 顏士芫:「我覺得最大的差別在於,以前是可以副本理賠,但現在只剩正本理賠,以前可以,我可能可以一次住院,我可能可以請兩三次的保險金,但現在只,因為要損害填補原則,現在只能申請一間,就是正本的實支實付,對最大的差別就是在於,如果我真的發生狀況,我需要治療了,那現在我們科學一直進步,醫療費用也越來越貴,那現在如果要用到十萬塊,可是保障內容不一定有十萬塊的保障。」

目前保險公司,賣給保戶的新保單,一律是正本理賠,但持有實支險舊保單的保戶,也不用過度擔心,因為新制不溯及既往,不過礙於多家壽險公司,還在進行保單調整,原定7月上線實支實付險新制,延後到10月上路,新制取消一人最多,只能買三張限制外,理賠採損害填補原則,若首家理賠金額不足,再找第二家,第三家進行差額理賠,也就是花多少賠多少。

保經公司業務總監 張若雯:「不管你保幾家,那你最多所有的保險公司,加總起來理賠的金額,應該就是要針對,客人實際的花費,醫療花費來做補貼,對客戶來說,如果要在加買到第二張醫療險,現階段會是個空窗期,對那目前也研擬說十月份,就是保險公司必須要算是開放,民眾可以買到第二張甚至第三張,正本理賠的醫療險。」

舉例來說,假設保戶有兩張醫療險保單,在醫院花費15萬元若第1張保單,理賠上限10萬元,第1家保險公司,就要開出不足額賠償證明,由第2家保險公司,理賠剩餘的5萬元,但這樣產生的問題是,誰要當第一家給予較高,理賠金的保險公司。

保經公司業務總監 張若雯:「現在比較尷尬的是因為,不曉得誰要做第一家,對因為第一家原則上會賠的比較多,那如果各家可以用平攤的方式,我覺得可能,保險公司的接受度也會比較高吧。」

保險經紀人公司處經理 顏士芫:「我覺得要明確一點,因為在於一個政策推出來,我覺得必須要有很多的解套方式,它的政策是要一個很完整,而不是直接推出一個說,我要改制變成,限定大家只能正本理賠。」

對保戶來說,能買幾張已經不重要,額度才是重點,但政策在走,相關配套措施卻還在研議,保險專家指出政府改制,為了要避免民眾,把實支實付醫療險,當作賺錢工具,不過政策頻繁變更,導致市場上保險產品規範不一,讓民眾感到無所適從,政策穩定性不足,會增加保戶的行政負擔。

保險達人 劉鳳和:「搞不好三年以後又可以改成,又可以買很多家,又可以副本理賠,那這樣的話,在這個中間所購買的這些民眾,要收據正本的這些民眾,他有可能又,心裡頭會產生很大的一個,不公平的一個想法,我從事30年的這個經驗,就一直在改,改來改去改來改去,那不曉得老百姓該怎麼辦。」

實支實付正本理賠,雖然提升保險理賠的,透明度和公平性,避免產生,靠生病賺錢的道德風險,但在沒有新的替代性,或轉型商品出來之前,大家都需要花一段時間去適應。

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