台灣乳癌比歐美年輕10歲！微創切除、重建手術讓患者「告別病痛、留住美麗」

乳癌長年高居台灣女性癌症發生率首位，且好發年齡相較於歐美國家有明顯提早的趨勢 。奇美醫院一般外科蔡牧䤴醫師指出，歐美地區乳癌患者多集中於 60 至 70 歲以上，而台灣與亞洲女性的好發高峰期則落在 40 至 60 歲之間，整體提早約 10 年，臨床門診中， 40 -60多歲患者佔多數，30 多歲甚至 20 多歲確診的年輕女性亦非罕見。年輕患者也相當重視術後生活品質、外觀保存與自信心重建，早期乳癌的手術觀念已從單純切除病灶，延伸至個人化外觀重塑與整體照護的醫療評估 。

早期乳癌手術多元化 醫病共同決策最適方案

早期乳癌的手術方式主要分為「乳房保留手術（部分切除）」與「全乳房切除手術」兩大方向 。蔡牧䤴醫師說明，當腫瘤為單一病灶且距離乳頭乳暈有適當安全距離時，若患者能配合術後接受放射線治療，通常可評估採取乳房保留手術 。然而，若屬於多發性腫瘤、腫瘤緊鄰乳頭乳暈，或患者本身對於術後復發有極高疑慮者，則建議考慮進行全乳房切除。

在面對手術抉擇時，許多患者常表達對術後外觀改變、胸部兩側不對稱、疤痕以及對植入物安全性的顧慮。蔡牧䤴醫師強調，各種手術方式並無絕對優劣，關鍵在於「適用條件不同」，建議患者於確診後與專科團隊充分溝通，透過醫病共同決策找出最適切的治療計畫。

機械手臂輔助手術優勢 隱形傷口與保護血管

蔡牧䤴醫師表示，隨著微創技術的發展，「達文西機械手臂輔助乳房手術」為患者提供了另一項選擇。傳統開放性全乳切除手術會在正胸前留下較為明顯、約 20 公分的創口；而機械手臂輔助手術則可將切口隱蔽安排於側邊胸壁或腋下，傷口長度僅約 5 公分。

在操作效能方面，機械手臂系統提供 3D 立體放大影像與高度靈活的可轉動器械，能有效輔助醫師在狹窄視野中精準切除乳腺組織，克服過往內視鏡手術死角與穩定度限制。蔡牧䤴醫師指出，更重要的是，由於該術式不需劃開正面胸部及乳暈皮膚，完整保留了皮下血管組織與血流供應 。臨床觀察顯示，相較於傳統手術易因皮膚切口切斷血流而增加組織壞死風險，機械手臂輔助手術能降低乳頭及皮瓣壞死率，提供更穩定的血供與恢復條件。

結合立即性乳房重建 臨床案例重獲自然胸型

為協助患者減輕術後胸部缺失的心理衝擊，機械手臂輔助手術在切除病灶的同時進行立即性乳房植入物重建。蔡牧䤴醫師分享臨床案例，一名 40 出頭、育有兩名國小學童的女性，因自我觸摸發現胸部硬塊而就診。經切片檢查確診為多發性乳癌，無法進行乳房保留手術。該名患者原先即患有漏斗胸且對自身胸型不甚滿意。

經醫療團隊評估後，為其施行患側達文西機械手臂輔助全乳切除，並於同一次手術中進行患側立即性植入物重建，同時配合健側隆乳手術。術後胸部對稱度與美觀度大幅改善，患者恢復狀況良好，並已順利銜接術後化療。

術前完善評估與術後照護 定期篩檢及早就醫

在醫療安排上，患者於術前皆需完成影像檢查、病理確認及全身麻醉評估；若有基因突變風險者，亦可評估是否進行基因檢測以作為預防性處置的考量。蔡牧䤴醫師表示，手術住院天數通常約為 5 至 7 天，出院時會配置引流管帶回家照護，於後續門診由醫師評估拔除。傷口順利恢復後（約術後一個月），便能安心接續療程。在費用給付方面，目前乳房相關手術相關項目多屬自費，建議民眾於術前向院方了解完整給付性質與醫療說明。

蔡牧䤴醫師提醒，衛生福利部國民健康署目前提供 40 歲至 74 歲女性每 2 年一次免費乳房 X 光攝影篩檢。由於年輕女性（未滿 40 歲）的乳腺組織較為緻密，建議可以乳房超音波作為定期檢查手段。最後，醫師呼籲剛確診的患者切勿過度恐慌，更切忌聽信草藥偏方而延誤治療時機。若發現皮膚出現橘皮樣變異、乳頭異樣分泌物或長期不癒傷口，應儘速就醫，將疑慮帶回診間與醫療團隊共同討論，邁出治癒的第一步！

圖/奇美醫院一般外科 蔡牧䤴醫師