膝蓋一變天就痛！ 關節退化只能開刀？ 醫揭「免手術」治療選擇：更適合長者族群
潮健康／林昱彣
一變天膝蓋痛就會反覆發作？ 醫揭關節疼痛3大可能原因
每逢天氣變換、氣溫驟降或下雨，不少長輩的膝蓋開始隱隱作痛，甚至自嘲痛感「比氣象預報還準」。禾樂復健科診所院長鐘毓婷醫師受訪說明，氣溫下降與環境潮濕，容易導致人體血液循環變差，使得關節、肌肉與肌腱變得僵硬，並改變關節內壓力，讓原本受傷或有問題的部位變得更加敏感，疼痛感也因此放大。
「膝蓋是結構相對複雜的部位，舉凡肌肉、關節面、骨頭、肌腱與韌帶，只要其中一個構造受傷，就有可能引發疼痛！」鐘毓婷醫師指出，許多民眾存有迷思，以為疼痛只是單純的「發炎反應」，卻渾然不知膝蓋已出現軟骨磨損，或軟組織受傷等狀況。此時只依賴吃止痛藥或打止痛針，僅能短暫壓制發炎；若未針對根本原因修復受損組織，疼痛就容易反覆發作。
鐘毓婷醫師表示，診間常見的膝蓋疼痛原因，主要可透過年齡或特定族群分為三大類：其一是「長者」，以退化性膝關節炎狀況最常見，其關節軟骨多有明顯磨損或受傷；其二是「年輕運動族群」，尤以參與籃球、羽球、排球等需要跳躍的運動為大宗，受傷型態則是以急性扭傷居多。若初期未妥善處理，受傷組織長期存在，日後進行劇烈運動時就會引發反覆性疼痛。其三則為「自體免疫疾病」，如類風濕性關節炎或痛風等引起的關節發炎。
膝蓋受損只能開刀？ 「再生治療」選擇有哪些？
一聽聞膝蓋退化，患者往往會詢問醫師「是否要開刀換關節」。鐘毓婷醫師說明，治療方針需依據患者的受傷機轉、持續時間，並將其年紀與性別列入考量。醫師通常會在完成病史詢問與理學檢查後，透過X光及超音波檢查確認組織受損情況。若經 X 光評估已達最嚴重的「第四級」，應審慎評估是否手術介入；而在第一至第三級階段，仍有機會透過不開刀的「再生治療」幫助組織重建。
以現階段的再生注射治療而言，較常見種類有PRP（自體濃縮高濃度血小板）、高濃度葡萄糖等。前者是透過抽取病患自身的血液，經過離心處理後，將血液中的「生長因子」濃縮，接著直接注射到需要修復的組織部位，藉此促進組織再生與修復；後者則是透過「高滲透壓」製造局部的無菌性發炎，進而啟動身體的自然修復機制。另外，目前亦有「羊膜絨毛膜基質」等進階治療可供選擇。
什麼是「羊膜絨毛膜」？ 適合哪些族群施打？
值得注意的是，PRP 是抽取患者自身的血液進行離心，因此「患者本身的身體條件」將直接決定 PRP 的品質。鐘毓婷醫師說明，以下幾類族群的血液生長因子品質可能較不理想，應與主治醫師重新討論治療方針，或考慮介入羊膜絨毛膜針劑：
．患有自體免疫疾病（如風濕、紅斑性狼瘡）者。
．患有凝血功能或血液相關疾病者。
．年紀較大、慢性病較多的長者。
．曾施打過 PRP 但修復效果不佳者。
．過去有惡性腫瘤病史者。
鐘毓婷醫師強調，羊膜絨毛膜本身含有多種生長因子，並能提供額外的保護環境與調節發炎反應。「相較於 PRP，羊膜絨毛膜促進修復的效果更為穩定，可作為再生醫療中另一種促進組織修復的選項！」
羊膜絨毛膜保留高濃度生長因子 助五旬婦重拾登山樂趣
羊膜絨毛膜含有「絨毛膜」基質，保留更高濃度的生長因子，並提供細胞生長所需的「細胞骨架」；對於較大範圍的肌腱或韌帶撕裂，因有生長骨架的提供，能夠提供更完整的修復環境、修復效果也較佳。一般而言，醫師會視個別患者的受傷程度，在施打後評估是否需要進行後續的治療計畫，以輔助患者改善日常活動能力（如走平路、上下樓梯）。
鐘毓婷醫師以診間一名 50 多歲女性患者為例：該患者熱愛登山，但因膝蓋僵硬、登階漸顯吃力，先前已被建議置換人工關節。隨後鐘毓婷醫師經超音波檢查發現，該患者的內側關節腔狹窄且有滑液膜發炎積水，但尚未達需要開刀的第四級。在接受超音波導引的羊膜絨毛膜注射後，該換者兩週內的疼痛指數即從 9 分大幅降至 6 至 7 分；三個月後更是成功重拾爬山樂趣。
形成「天然護膝」保護膝關節！ 醫：無論老少都應投入阻力訓練訓練
針對日常的膝關節保養，鐘毓婷醫師表示，針對「中壯年與年輕族群」而言，控制體重是首要任務，過重會大幅增加膝關節壓力。年輕族群也應保持運動習慣，尤其建議透過阻力訓練積極加強「大腿肌肉」的力量。當大腿肌肉夠強壯時，就能形成天然的「護膝」，有效保護關節，避免軟骨與韌帶磨損。
而「長者」族群若已出現明顯的膝蓋疼痛且許久未癒，務必尋求專業醫師進行診斷與修復治療。平時應積極進行復健運動，特別是大腿肌力的阻力訓練，並保持規律活動，避免長時間久坐或躺臥；飲食上也要確保攝取充足的蛋白質。
鐘毓婷醫師強調，沒有任何膝關節治療，能針對所有症狀一體適用。醫病之間必須充分溝通，選擇最適合個人狀況的療法，才能有效告別膝蓋反覆疼痛，找回活動自如的健康生活。
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