高雄診所二度詐領健保遭終止特約 復健名醫反告健保署索賠2076萬吞敗
高雄左營區的老牌復健科診所被衛福部健保署查獲，在未經醫師實際診察的情況下，直接對遲緩兒等幼童進行復健治療，虛報醫師診察費及復健治療費；甚至還在患者沒忘記帶卡的情況下，同日刷卡2次以「補卡」名義虛報費用。由於診所負責人蘇姓醫師過去已有違規紀錄，屬於「5年內再犯」，遭健保署處分終止特約1年。蘇醫不服提起行政訴訟、並向健保署索討1年的執業損失2076萬餘元，台北高等行政法院審理後，日前判決蘇醫敗訴。
謊稱忘記帶健保卡補卡 誘騙家長刷2次
判決指出，健保署於2020年派員進行稽查，發現診所涉嫌虛報醫療費用共計3萬4041點。違規手法包括，保險對象在療程結束後，根本沒有給醫師看診，診所卻直接讓他們上樓接受職能或語言復健，並向健保署申報醫師診察費；另有一名陳姓幼童的母親作證，表示去就診時「從來沒有忘記帶過健保卡」，診所卻在2018年8月8日當天刷了2次卡，以「補卡」方式虛報復健費用636點。
健保署調查發現，蘇姓醫師在2017年間擔任另家「佳○復健科診所」負責人時，就曾因虛報醫療費用被停止特約3個月。這次是他在停約處分執行完畢5年內「再度再犯」，情節重大。健保署遂依《全民健康保險法》等規定，核定診所自2021年8月1日起終止特約，且蘇姓醫師在終止特約的1年內，對健保保險對象提供的醫事服務費用「不予支付」。
醫師喊冤「平面圖被誤解」 刑事一度不起訴
庭審時，蘇姓醫師駁稱這是健保署的「行政疏失與查證不實」，完全引用錯誤資料。他主張，診所舊址的2樓確實設有第2診間，健保署是因為用「新址」沒有診間的空間設置去核對，才誤把家長說的「直接上2樓做復健」等同於「醫師沒有看診」。
蘇醫更提出，本案涉及的詐欺等刑事案件，先前已被高雄橋頭地檢署處分不起訴，證明他的清白，是健保署隱瞞真相、錯誤引用法條限制他的正常營運，要求撤銷終止特約處分，另向健保署求償執業所得損失高達2076萬3458元。
家長打臉：只有第1次看診 之後都直接找治療師
不過，法官傳喚多名陪同幼童前往復健的家長，多位媽媽出庭證稱，孩子因為學習遲緩或語言障礙去復健，「只有第1次去診所時有給醫師評估看診，之後就一直持續給復健師治療，沒有再讓任何醫生看過診了。」家長強調，對孩子有沒有進診間看醫生記憶深刻，且他們與診所並無宿怨，沒有陷害診所的必要。
至於刑事不起訴的部分，台北高等行政法院指出，該案經健保署聲請再議後，已被台灣高等檢察署高雄分署發回續查，目前尚未偵結。
北高行認定，我國行政訴訟與刑事訴訟制度各自獨立，行政法院本就可依調查所得的證據自行認定事實，不受刑事偵查結果拘束。既然多位家長均證稱沒看診就進行復健，診所虛報健保費用的事實明確，且蘇醫確實是在5年內二犯，健保署依法祭出終止特約1年的不利處分合法有據。合議庭認為原告主張全無理由，判決駁回蘇醫的請求。
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