寶寶心臟有洞？先別緊張！了解卵圓孔未閉合是什麼狀況，再看寶寶是否需要追蹤檢查？

（由於新生兒心臟超音波檢查的普及，讓寶寶心臟的卵圓孔未閉合成為新手父母常遇到的情形，並為此感到心慌！）

隨著醫學的進步，超音波篩檢先天性疾病已逐漸普及，寶寶出生後，許多醫療院所也提供多面向的新生兒超音波篩檢服務，讓爸媽能夠及早了解寶寶出生後的健康狀況，進一步提供及時的治療。

新生兒心臟超音波檢查，是爸媽普遍會選擇的自費超音波檢查項目之一，主要的目的是能早期發現嬰幼兒的先天性心臟病。目前大多數的醫療院所多會安排在出生後一個月內，由兒童心臟科醫師執行心臟超音波檢查和判讀結果。

由於新生兒心臟超音波檢查的普及，寶寶心臟的卵圓孔未閉合遂成為新手家長們常常遇到的情形，並為此感到心慌！本文將為大家介紹心臟的卵圓孔，再來談談卵圓孔未閉合的情況。
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卵圓孔的開啟．在胎兒循環是必要的

一個新生命的誕生，是個奇妙又複雜的歷程。心臟的形成主要發生在妊娠期4到8週左右，從心臟開始跳動的時刻開始，便開啟了胎兒體內的血液循環。

從臍帶進入胎兒的血液，會經由胎兒的下腔靜脈匯入右心房，下腔靜脈與上腔靜脈的血液在右心房混合後，一部分流到右心室，一部分通過卵圓孔流到左心房。卵圓孔，是位於左心房和右心房中膈上一個瓣膜狀的通道，在胎兒時期應該要保持開通，才能引導由臍帶流入胎兒右心房的充氧血單向引流到左心房，進而灌注到頭部及全身，以持續供應養分提供胎兒成長。

出生後，寶寶不再需要臍帶的血液供應，隨著自主呼吸的開始，以及回到左心房的血流量增加，使左心房的壓力上升，卵圓孔就會因此而關閉。

（單純的卵圓孔未閉在出生兩週內的寶寶是屬於正常生理情況。）

卵圓孔閉合的時機

卵圓孔會在何時閉合呢？有的孩子在出生後很快就關閉了，有的孩子會稍微延遲到一個月或半年才會自行閉合。所以，單純的卵圓孔未閉在出生兩週內的寶寶是屬於正常生理情況。一般而言，寶寶若心臟結構正常，沒有發紺性先天性心臟病，絕大部分未關閉的卵圓孔會在兩歲以內自行閉合。

卵圓孔未閉合對心臟的影響？

對於一些有嚴重的先天心臟結構異常，如：發紺性先天性心臟病的寶寶來說，維持開放性卵圓孔的存在，有些時候是維持生命的必要方式。然而，若寶寶的心臟結構正常，卵圓孔遲遲未閉合（或稱「開放性卵圓孔」，patent foramen ovale）通常是沒有症狀的。對寶寶而言，不會影響到心臟功能，也不會影響寶寶的生長發育。

開放性卵圓孔若要治療，通常是長大到成人之後才需要考慮的事情。根據國內外的研究顯示，「開放性卵圓孔」在成人並不少見，估計約有15～25%的成人可經由心臟超音波檢查，發現其卵圓孔未閉合的現象。

成人的開放性卵圓孔可能和早發型腦中風、偏頭痛有相關性，所以，成人若沒有明顯的深層靜脈血栓、肺栓塞、肺高壓或是其他凝血異常的疾病等危險因子，卻發生了不明原因的早發型腦中風，目前會建議安排心臟超音波，查看心臟是否有卵圓孔未閉的情形。

將開放性卵圓孔關閉，對於不明原因的早發型腦中風病人來說，是可以減少再次腦中風的機率。一般來說，除了上述早發型腦中風的病人外，在心臟超音波檢查才發現到的無症狀開放性卵圓孔是不需要治療的。

（若發現有卵圓孔未閉合的情形，兒科醫師會根據卵圓孔的大小及其形態，安排後續的追蹤時程。）

寶寶接受檢查．爸媽需要的準備

寶寶出生後，在自費新生兒心臟超音波檢查篩檢中，若發現有卵圓孔未閉合的情形，兒科醫師會根據卵圓孔的大小及其形態，安排後續的追蹤時程，爸媽只要配合兒科醫師的建議，依照安排好的時程回兒童心臟專科醫師門診追蹤檢查。

心臟超音波檢查為一種非侵入性、無痛、安全無傷害的心臟檢查工具。出生六個月內的嬰幼兒，通常都能夠透過餵奶、安撫奶嘴的使用等方式，讓寶寶順利地接受心臟超音波的檢查；隨著寶寶的成長，對外界的認知增加，寶寶在心臟超音波追蹤檢查中會開始出現害怕不安、哭鬧激動等狀況，此時，爸媽可先準備孩子熟悉的安撫玩具、音樂或是嬰幼兒米餅，用以轉移孩子的注意力；若孩子過於哭鬧不安而無法配合完成檢查時，可與醫師討論是否可以延後追蹤的時程，或是給寶寶服用口服鎮靜藥物，讓寶寶在鎮靜睡眠中完成檢查。

治療開放性卵圓孔的方式

成人若有開放性卵圓孔，而且合併有腦中風病史或是暫時性腦部缺血發作，應根據心臟科醫師的專業評估，來決定是否可以使用心導管介入治療的方式將其卵圓孔關閉。

經由心導管介入術來關閉卵圓孔，是不需要傳統的開胸外科手術就可進行的治療方式，通常在全身麻醉下配合經食道超音波的導引來進行；若無法接受全身麻醉的病患，也可考慮用「經血管內心臟內超音波」來導引卵圓孔關閉器的置放。經心導管介入術來置放卵圓孔關閉器，對於有腦中風病史或是有暫時性腦部缺血發作的病人，全民健保是全額給付該項治療費用的。

綜上所述，單純的卵圓孔未閉合在新生兒是一種正常的生理狀態。在一段時間後，大部分的卵圓孔會自然的閉合。若成人被診斷出其卵圓孔一直處於未閉合狀態時，建議應該和神經內科及心臟科專科醫師討論後，再決定後續的治療方式。

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【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識，本專欄特別與長庚紀念醫院合作，由來自各院區的醫師共同執筆，宣導正確的衛教觀念，進而讓父母對孩子提供更好的照護！

張雅婷醫師

現任／林口長庚紀念醫院兒童心臟科主治醫師

學歷／瑞典卡羅琳學院醫學博士

經歷／林口長庚兒童內科部住院醫師．林口長庚兒童心臟科研究員

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