後疫情時代誰是領頭羊？從「一國多制」的疫苗政策盤點各縣市健康競爭力

截至日前，新冠肺炎在全球已造成2億3700多萬例確診個案、超過484萬人死亡，各國控制疫情的能力，直接影響綜合競爭力，對於台灣地方政府來說也是如此。事實上，台灣各縣市民眾所享受的疫苗福利並不相同，本文將透過各縣市的疫苗政策，來檢視他們的健康競爭力。

台灣除了已經施行很久的卡介苗百日咳、麻疹、小兒麻痺等常規疫苗外，近年來陸續實施HPV人類乳突病毒疫苗、流感和肺炎鏈球菌疫苗的公費疫苗注射，部分縣市也開始實施嬰幼兒口服輪狀病毒疫苗的補助。因此，我們選擇各縣市政府對HPV疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和輪狀病毒疫苗的補助政策，依其疫苗防護力及施打普及程度分別給分，來分析其中的差異。

雲林最重視防癌疫苗、台北補助涵蓋最周全

統計後發現，雲林縣對於防癌疫苗最重視，雖然縣內財源狀況明顯不及六都，卻從台塑集團王詹樣社福慈善基金會爭取到挹注，部署完善的防癌公衛政策；而民眾平均收入最高的新竹縣竹北市，疫苗福利政策最豐富也最有創意。

從數據上來看：六都除了配合中央疫苗政策以外，都額外提供疫苗補助，台北市的疫苗補助最周全，台中市長者肺炎鏈球菌疫苗補助年齡最廣，各自呈現出強大的城市競爭力。

HPV病毒防護：桃園、雲林最有力

從疫苗種類分別來看：衛福部自2018年開始，針對全國國一女生提供HPV疫苗公費施打，並且透過校園施打的方式，提高施打率到8成以上。但醫學研究顯示，現行公費HPV疫苗並未將台灣常見且流行的HPV病毒型別第52及58型涵蓋進去，防護力恐有不足。

因此雲林縣府透過台塑集團王詹樣社福慈善基金會的挹注，針對國一女生提供能針對52及58型的9價疫苗。此外，桃園市目前除國一女生外，也提供國二以上到高三女生HPV 4價公費疫苗。這兩個縣市的HPV疫苗福利領先全國，防護力一樣優於其他縣市。

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肺炎鏈球菌對長者威脅大  施打率卻低於2成

肺炎鏈球菌是國人罹患社區性肺炎最常見的致病菌之一，對65歲以上長者的死亡威脅超過腦血管疾病和糖尿病。台灣肺炎死亡率10年間成長了2倍，不但是十大死因的第3名，更是南韓的1.6倍、日本的2.3倍、美國的6.4倍；死亡者有高達九成是65歲以上長者，卻僅不到2成曾施打過疫苗，遠低於鄰近日韓以及其他歐美先進國家。

16縣市額外肺炎疫苗補助　口服輪狀病毒疫苗負擔重

目前衛福部已提供75歲以上長者公費施打肺炎鏈球菌PPV23價疫苗，全台則另有16個縣市政府另行編列經費提供65歲以上長者公費疫苗，其中台中市領先全國，公費施打年齡已經降到60歲。台灣僅22個縣市，民眾的健康權卻因縣市不同而權益不平等，這是不能漠視的問題。

輪狀病毒是5歲以下幼兒腸胃炎的主要原因之一，每年在全世界造成約21萬幼童死亡，根據美國感染症醫學會期刊Clinical Infectious Diseases一項研究指出, 從2000至2013年輪狀病毒疫苗上市（2006年）前後，幼童的感染率已從43%下降至37%，且全球兒童因感染輪狀病毒腹瀉而死亡的人數從 52.8萬人減少到21.5萬人。可見輪狀病毒疫苗問世對降低幼童感染輪狀病毒死亡率的深遠影響。

目前國內上市的疫苗有2種，皆為口服疫苗，有8個縣市針對弱勢家庭提供疫苗補助，台北市的新生兒皆可獲得部分補助，弱勢家庭還可獲得全額補助，是嬰兒疫苗福利最佳縣市，而新竹縣僅有竹北市民享有補助。

竹北財政佳　疫苗政策「最有創意」

竹北市因竹科工程師群居而成為全國收入最高的鄉鎮市，地方發展迅猛，財政稅收佳，在疫苗政策上也願意照顧市民。只要嬰幼兒父母其中之一設籍竹北，並連續居住滿1年以上，就可獲得輪狀病毒疫苗補助；因為口服輪狀病毒疫苗有2劑型和3劑型的區別，竹北市尊重民眾的選擇，無論選擇哪一劑型，每一劑都補助1000元，讓市民享受最大的福利和便利，堪稱是最有創意的疫苗補助政策。

另外，竹北市也針對水痘，提供設籍滿1年的市民，4到6歲施打第2劑水痘疫苗時，提供每人1000元補助，低收入戶則全額補助。65歲到79歲施打帶狀疱疹疫苗時，每人補助2000元，低收入戶全額補助，疫苗福利非常豐富。

花蓮成領頭羊　補助弱勢、高齡糖尿病患帶狀疱疹疫苗 

帶狀疱疹在台灣地區俗稱皮蛇，是感染水痘痊癒後，水痘病毒潛伏在神經節中, 遇到人體免疫力較弱時再度被活化，沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚表面，使皮膚出現紅疹和水泡，合併神經節發炎，故引發厲害的帶狀疱疹後神經痛。

老年人、、50歲以上、糖尿病或腎臟病患，都容易得帶狀疱疹，而目前台灣僅有花蓮縣對50歲以上弱勢者、或65歲以上的糖尿病患者提供帶狀疱疹疫苗補助，這是全台唯一補助帶狀疱疹疫苗的縣市政府。（推薦閱讀：HPV感染率高達8成！致癌風險男性更高　台灣疫苗政策還在「小女生限定」）

衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 2017年就曾建議，從2020年起將65歲以上長者納入公費施打肺炎鏈球菌疫苗，但因疫苗基金預算編列不足，至今已延宕2年，仍只提供75歲以上長者公費施打。相較於此，嘉義市雖然財政規模小，卻能利用社福彩券盈餘分配款，為65歲以上市民及50歲以上弱勢者，擴大提供肺炎鏈球菌公費疫苗，用心值得肯定。可見預算的問題在於如何抉擇及部署政策，各縣市的施政滿意度與健康競爭力，或許也因此區分出高低。

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