玉里模式》100公里的最遙遠距離！全台最具代表性精神醫療體系　精障患者也能重返社區

退輔會轄下台北榮總玉里分院為南花蓮地區綜合和醫院，由於從玉里前往花蓮市醫院距離100公里，往南到台東市區也差不多距離100公里，這對於高齡化問題嚴重的偏鄉來說，絕對是「最遙遠的距離」。不過隨著近年北榮逐漸強化玉榮的醫療量能，事實上，玉里分院已經成為全台灣最具代表性的精神專科教學醫院，甚至衍伸出一套屬於自己的「玉里模式」。

台北榮民總醫院玉里分院位居花蓮縣玉里鎮，1957年10月1日由陸軍第六療養大隊及宜蘭療養所併編為「台灣玉里榮民醫院」，設醫務、輔導、總務等三組，會計、人事管理員及長良農場。1958年7月1日起隸屬「行政院退除役官兵輔導委員會」，並改為「玉里榮民醫院」，1963年4月改名為「行政院國軍退除役官兵輔導委員會玉里榮民醫院」。

到了1965年5月輔導會應台灣省政府衛生處委託，由玉里分院協助成立「省立玉里養護所」（即現今衛生福利部玉里醫院）於院區內，負責收療台灣省政府小康計畫精神病患，之後「省立花蓮醫院玉里分院」也遷入院區，合組群體醫療中心。1985年，玉里分院奉衛生署指定成為承接東部地區精神醫療核心醫院，並辦理「精神醫療網區域輔導計畫」，整合所轄精神醫療資源及擔任協調、對話平台角色，建立區域內精神醫療體系，至今已經38個年頭。

玉里模式：整合醫療+持續復健+穩定居住+個案管理

由於承接了政府的任務，對於精神醫療體系，玉里分院相較於西部地區的精神治療，開創了一套屬於自己的「玉里模式」。究竟何為玉里模式？玉里分院院長胡宗明表示，精簡的來說，就是一套連續整合的醫療服務，加上持之以恆的復健訓練，以及長期穩定的居住方案，跟綿密周到的個案管理。

胡宗明進一步說明，從急性病房開始屬於前端療程，到了慢性病房、門診居家以及和心衛中心合作的社區模式，包含身心障礙及長期服務，這當中陸續增加了「同儕支持」概念；再更細分玉里模式則分為外環及內環，內環為連續性精神醫療，包含急性病房到慢性病房，這是一般都會區醫院都會做的，不過接續在服務的內容中，則是增加護理之家、康復之家、社區復健中心等，最為特別的是，玉里分院後續有過渡型社區居住、療癒社區家園自立租屋或社區住宅，連成一貫就會讓病友有非常好且連續性的照護。

玉里模式其他地區可以複製？胡宗明解釋，由於需要連續性服務，包含一般醫療服務，因為精神病患也會老化，就需要其他內科、外科服務，當病友開始住在社區，並在社區服務時，該如何去協助他們，更重要是「如何持之以恆」，若沒有持續復健、沒有收入、租不到房子，整體是有連貫性缺一不可，其他地方當然可以複製，但是很有難度。

實際上，玉里分院在配合國家政策下，收容了大量精神病患，目前更是全台擁有最多精神病床的單位，在精神科護理之家約有700多床，而在多重因素下，病患要回歸原生家庭或社區，是一條艱困漫長的路程。玉里分院的復健室於1971年設立，1990年擴編為復健科，成員目前共計職能治療師22員、職能治療生2員，輔助人力27員。1978年起結合生活復健、職業復健，依病患需求給予整合型復健醫療服務。同年更開辦第一個院內工作訓練場所-嫩玉蛋糕坊。直至目前總計有31處工作坊，目前今年共合作了75處社區復健職場，每日約有120名學員參與訓練。

對於「玉里模式」，退輔會主委嚴德發指出，玉里模式積極提供精神疾病個案照護工作，在歷史背景以及社會責任下，玉里分院收容了大量精神疾病患者，有很多住民因為病情以及家庭等種種因素，使得無法返回原生家庭，只能以院為家，但玉里分院願意擔起這麼大的社會責任，收了各縣市的精神個案，真的非常感動，是穩定社會、安定社會一股溫暖且溫馨的力量。（推薦閱讀：玉里模式》曾想拿刀砍向家人！療癒社區家園弭平創傷　東部「優人神鼓」鼓聲穿透人心）

精障病患過去的人生雖然破碎，但透過重建生活、社區參與、職能角色獲得，重新站起達到「安居樂業」的目標，透過職能治療創造人生中的逆轉勝，改變人生；玉里模式更成為相當代表性的醫療模式，更讓外界知道，其實精障患者經過治療後，與一般人並無異樣。