為健保財務找出路 家戶總所得呼聲再起
健保改革被視為賴清德總統任內推動「健康台灣」的棘手挑戰，以家戶總所得為費基的呼聲再起，健保會將研議可行性，民間團體則強調推動家戶總所得的先決條件是解決所得資料缺漏問題，讓地下經濟浮上檯面，也唯有實施家戶總所得制，才能真正落實量能負擔。
今年健保總額創歷史新高，突破新台幣9千億元、達9,286億元，成長率5.5%達法定「天花板」。
擴充健保財源一直是政府的一大課題，健保財源主要來自保險費收入，保費又分為一般保費與補充保費，保費收入75%來自一般保費，也就是民眾的經常性薪資，費率為5.17%；補充保費則占保費收入10%，為薪資以外的所得或收入，包括高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入等六大類，費率均為2.11%。
擴充健保財源 改革補充保費先行
近年來，非典型勞動增加，如餐飲外送員、Youtuber、自媒體經營者、接案工程師等，導致一般保費的收入逐漸減少，許多身兼數職的人所繳的保費卻低於一般上班族。為了擴充保費並基於公平性原則，衛福部打算修法調高補充保費費率，與一般費率脫鉤。
台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，健保改革從優化現行制度是比較可行的方向，他認為可從三大面向著手，首先是考量現行一般保費負擔是否過重，第二是增加補充保費收取類別，並區分為勞務所得或資本利得，調降勞務所得的費率，並調高資本利得的費率，他建議費率由目前2.11%調升至5.17%以上，與一般保費費率拉齊。此外，也要拉高補充保費的計算上限，才能從資本利得多的人身上多收取一些保費。他說：『(原音)在資本利得的部分有3個部分，一個是租金收入、利息收入，還有股票股息收入，目前的費率是2.11%，我認為這3個項目起碼要把它提高到5.17%以上，也就是說它的費率不應該低於一般保費的費率。』
家戶總所得為費基 才能落實量能負擔
健保會委員、民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，台灣健保制度採論口計費，並採不同投保級距，表面上似乎符合量能負擔的原則，但實際上投保對象因職業別、身份別不同，繳交的保費並不相同，如同樣是醫師，但醫院受僱醫師與自行開業的醫師，即使收入一樣，繳的保費卻不同，這在其他國家非常罕見，也違背量能負擔的精神。
她並指出，政府希望透過補充保費納入非薪資所得，彌補保費費基，但補充保費本身就是「違章建築」，創造另一種不平等。她說：『(原音)我們在股市裡面殺進殺出的人其實也不用付補充保費，反而是你把它當定存一樣，等著領現金股利的人，那些人才要補充保費，所以這些其實都沒有辦法改變我們現行保費裡面剛剛講的，沒有真正的量能負擔，沒有所得的人被虛擬所得，以及同樣是收入，但因為收入的來源、所得來源不同，因為你的身份別不同、職業別不同，就會讓你所有的費用基礎、保費的費用基礎，產生極端的不公平。』
今年健保費已確定不漲，健保會建議研議家戶總所得為費基的可行性。滕西華認為家戶總所得制是解決健保費不公的最佳方式，有利於多眷口、收入少的民眾。
推家戶總所得首務 解決所得資料缺漏
早在20多年前，社會便曾討論過家戶總所得制，但後來考量轉換制度工程浩大才未改變。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠便指出，早期醫改會一直主張推動實現量能付費的家戶總所得制，但目前存有幾大困境，主要是所得資料缺漏嚴重，她認為應先解決資料勾稽問題，並針對補充保費導入年度結算功能，以避免逃漏情況。她說：『(原音)所以即便現在想要做，推家戶總所得，但是這個源頭，所得資料缺漏這個情況假設沒有去改革、去把它地下經濟把它扶上檯面上的情況下，沒有辦法去勾稽的情況下，你現在即便推家戶總所得，也是沒有辦法實現我們想要做的公平量能付費的這樣一個情況。』
林雅惠認為，如今健保費總額已是歷史新高，現在的年輕人一出社會便要負擔高額保費，政府應思考在少子化、高齡化都越來越嚴重的情況下，朝向保費課徵公平的方向改革，政府都知道實際的問題在哪裡，但如果不對症下藥、僅談如何增加保費，也無法達到改革健保財務困境的目標。
留言 7