不老台灣論壇〉高齡解方需公私協力，健保永續可考慮「這些財源」
《遠見》40週年首部曲封面報導聚焦「不老台灣」，9日舉辦「不老台灣・全齡健康」論壇。首場關鍵對談以「預防及照護──健康最好的投資」為題，由《遠見雜誌》總編輯林讓均主持，邀請健保署署長陳亮妤、國家高齡醫學暨健康福祉研究中心主任許志成與談，從健保永續、慢病治理到高齡科技落地，探討台灣如何走向全齡健康。
【《遠見》40週年「不老台灣」論壇系列報導】
▋系列１：衛福部次長、健保署長拆解「健康到老」新戰略
▋系列２：高齡解方需公私協力，健保永續可考慮「這些財源」
▋系列３：體感年齡打8折！旅遊住居打破「老」框架，重塑身心韌性
《遠見》40週年首部曲封面報導聚焦「不老台灣」，9日舉辦「不老台灣・全齡健康」論壇，不畏巴威颱風即將侵台，現場仍湧入近500位聽眾。論壇上衛福部常務次長莊人祥、健保署署長陳亮妤都發表專題演講，解析「健康台灣」政策藍圖。
首場關鍵對談以「預防及照護──健康最好的投資」為題，由《遠見雜誌》總編輯林讓均主持，健保署長陳亮妤、國家高齡醫學暨健康福祉研究中心主任許志成與談。
林讓均指出，台灣面對少子化與超高齡化的嚴峻挑戰，要落實「健康台灣」的國家級戰略並不容易。近10年來，世界衛生組織（WHO）等國際機構持續推動「健康老化」與「活躍老化」理念，這也呼應台灣長照3.0政策以「健康老化、在地安老、安寧善終」為願景的方向。
林讓均：讓高齡者維持生活功能，活得久又活得好
她也說，WHO推倡的「健康老化」重要內涵是維持高齡者的生活功能與健康福祉，不只要活得老、不生病，更要活得好、感到幸福。而這需要智庫研究與政策制度相互銜接。
林讓均表示，去年健保已跨過30週年里程碑，健保總額持續成長，今年整體預算編列已破兆，健保署在醫療轉型與全齡照顧中的角色也日益加重。
因此，這場對談一方面聚焦健保署在健康台灣藍圖下的角色轉變，以及全齡照顧從出生延伸到老後，有哪些與大眾切身相關、屬於基礎建設型的政策正在推進；另一方面，也從國家智庫角度，探討國家高齡醫學與健康福祉研究中心如何把數據實證研究轉化為公共衛生政策。
《遠見》總編輯林讓均。張智傑攝
陳亮妤：5到10年內須談健保改革，財源要更多元
健保署署長陳亮妤表示，全台約92％醫療院所為健保特約醫事機構，健保支付了絕大多數的醫療項目，是台灣醫療轉型的火車頭。而健保署在「健康台灣」政策中的首要任務是永續，涵蓋財務永續、醫事人力回流、癌症新藥接軌國際與慢性病治理等面向。
她提到，民眾對癌症高度關注，對慢性病卻常覺得不嚴重，然而健保資料顯示，全台2350萬人中約850萬人有慢性病。她並引述健保大數據指出，糖尿病從初診斷起10年後，約18％出現神經病變、21％出現中風，糖尿病是否能獲得有效控管與失能及老後生活品質直接相關。
陳亮妤指出，外國官員曾形容台灣健保署就像「坐在金山上」，難得坐擁豐富的全民健保資料庫，而這也是台灣能提前5年、於2025年達成WHO消除C肝目標的重要基礎。近來，健保署也與Google合作，嘗試運用大數據分析健康風險以回饋民眾。
健保署署長陳亮妤。張智傑攝
她並以「健保快易通App」為例指出，民眾持健保卡就醫，過去三年的肝腎指數、糖化血色素變化與檢查影像都查得到；若家人授權，也可透過眷屬功能協助長輩健康管理。
提到健保財務，陳亮妤表示，目前健保安全準備金將近3個月，高於法定1個月，「這（財務缺口）倒不是近一、兩年要面對的，」但以台灣老化速度，若醫療與照護需求都要跟上，「5到10年內勢必要討論改革」，選項包括一代健保一般保費、二代健保補充保費的盤點，以及納入酒稅、糖稅等財源的可能性。
她也提到，許多國家已實施糖稅，但糖在台灣的使用情境不同，在台灣若開徵，則可能影響市井小民，因此外界仍有許多不同意見。
陳亮妤強調，健保財源須多元，相關選項都還可以放在檯面上討論（everything is on the table），也歡迎各界提出看法。然而，不論如何新增財源，多投資於醫事人員是明確的社會共識。她說，健保給付再完整、科技再進步，若沒有第一線人員服務，民眾仍無法好好使用醫療資源。如今，配合護病比入法，健保署已宣布今年先挹注21億元，明年也會持續投入，希望透過財務與法規雙軌並進，促成醫事人力回流。
至於AI在醫療照護中的角色，陳亮妤認為，現階段仍是協助而非取代。以AI診斷工具為例，診斷正確率目前約八成二，顯示AI在臨床上仍難直接取代放射科醫師；但AI可用於智慧病房跌倒偵測，即時通知護理師，協助減輕第一線負擔。
談到失智預防，她引述2024年《刺胳針》研究文獻指出，失智症約40至45％的風險，與可調整的生活及身心危險因子有關，共有14項可介入的危險因子。她舉例，包括抽菸、飲酒、有害物質暴露；三高中，高血壓與高血脂被列為風險因子，高血糖則未列入；長者孤獨、社會孤立、憂鬱，以及聽力退化與2024年新列入的視力退化，都是應該早期介入處理的風險因子。
許志成：遙控器可比手機好用，高齡科技跨過數位落差
國家高齡醫學與健康福祉研究中心主任許志成表示，雲嘉地區高齡化程度高，國家高齡醫學暨健康福祉研究中心的實體總部因此設於雲林，甫於今年5月啟用。
他指出，雲林長者與都會區長者處境不同，包括教育程度較低、生活便利性較不足，獨居、老老照顧與隔代教養也較常見，健康識能與數位適能相對薄弱。中心近4、5年持續將研究成果帶到當地驗證，目標是避免健康不平等持續擴大，這也是公共衛生的最後一哩路。
國家高齡醫學暨健康福祉研究中心許志成。張智傑攝
談到科技應用，許志成直言台灣科技創新容易，應用才是挑戰。業者開發智慧床墊、電子尿布等產品，卻常與長照機構缺乏需求媒合，因此機構顧慮成本、適用性與員工接受度，多半觀望。中心因此先透過教育訓練協助機構釐清需求，再媒合業者修改裝置，落地後逐月逐季追蹤調整。
使用者端的落差更明顯。中心調查發現，偏鄉長者幾乎人人有手機，但逾五成只用來打電話，能操作三個以上的App（應用程式）者不到三成；即使子女買了高階裝置，約七成長者仍難以使用。中心因此培訓在地數位志工，並與第四台業者合作，把數位服務功能轉到電視上；多數長者熟悉遙控器操作，「把遙控器當作手機」正是降低數位門檻的作法之一。
許志成強調，解方在「公私協力」，政府端提供健保資料庫等寶貴資源，供學界分析疾病負擔、醫療利用與成本。他也建議，政府可營造更友善的環境，對聘用高齡者、進行職務再造與再設計的企業，提供租稅減免等誘因，以鼓勵中高齡者再就業。學界端則要投入不易發表、卻有長期價值的基礎工程，中心已量測3000多位具全國代表性長者的身體尺度資料；「台語說的『老倒縮』是真的可能發生！」人老了會變矮、體型會變，家具、輔具與衣服都不能沿用年輕時的尺寸，這可供輔具產業設計參考。
至於產業端，則須與醫界、學界及照護場域媒合，否則產品難以真正進入高齡照護現場；過去許多計畫是補助一停就結束，唯有培養在地人員、公私協力，才能真正走向永續。
此外，許志成也提及，國衛院已集結2、30位跨領域學者，參考《刺胳針》2024年失智風險因子研究，整合轉譯完成台灣在地版本的《臺灣失智症風險因子管理白皮書》，可點此連結下載，或至國衛院圖書館電子書平台下載，民眾可藉此加深對失智症的防治知識。
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