自然產不一定要剪會陰！產前勤做會陰按摩，能大幅降低生產撕裂傷！

過往的生產經驗，自然產剪開會陰似乎是常規步驟，其實準媽媽可以在產檢時跟醫師討論，是否一定要剪這一刀！但前提是，如果有這想法，就需要訂定運動計畫，懷孕期間需好好控制體重，避免寶寶過大，並且從懷孕後期就要勤做會陰按摩，鍛鍊肌肉張力，才能在生產時減少撕裂傷。

會陰撕裂傷分為4種等級

一般來說，會陰撕裂傷大致分成4種程度：
1度裂傷：輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復，常見於生第二胎以上的產婦。
2度裂傷：中度裂傷，深度達皮下軟組織，但沒有傷及肛門括約肌。絕大多數的產婦都屬於此等級，經過簡單修補後即可癒合，也幾乎不會有後遺症。
3度裂傷：重度裂傷，指肛門括約肌斷裂。
4度裂傷：嚴重裂傷，指肛門括約肌以及直腸黏膜皆裂傷。若傷口沒有完全癒合良好，可能會造成陰道肛門廔管，也就是糞便從陰道排出，之後需要開刀治療。

進行陰道按摩．把握4點注意事項

按摩會陰能降低9％會陰撕裂傷的機會，另外也會減少15％會陰切開的機會，整體可以減少32％的產痛程度。通常在媽媽懷孕34週後就可以開始練習。
首先，指甲要剪乾淨並且磨短到不利、不刮手。可選在洗完熱水澡後進行，雙腳張開屈膝，按摩時手部及會陰處需塗上潤滑油，例如橄欖油、椰子油、杏仁油皆可，增加潤滑度。
接著將雙手拇指放入陰道內約3〜4公分，呈U字型往左右和下方（肛門方向）壓，往下往外撐開到覺得刺刺的，維持差不多2分鐘左右，再前後按摩下半部的陰道和會陰3至4分鐘，一天練習1至2次，慢慢增加會陰周圍肌肉張力及彈性，避免發生重度會陰撕裂傷。一開始的幾次可能會有灼熱感，這是正常的，灼熱感會在幾次按摩之後慢慢減少或消失。
媽媽們在按摩時需要仔細確認以下的注意事項，熟知正確方式與按摩油的使用，以防造成傷害，影響身體的健康。
1. 徹底洗淨雙手，可以選在剛洗澡後，若有尿意也要先排乾淨再進行按摩。
2. 按摩時可以使用冷壓植物油，增加潤滑度，切勿使用嬰兒油或精油。
3. 為避免尿道感染，按摩時儘量不要摸到尿道；若有尿道炎或陰道感染者，請勿做會陰按摩，以防滋生細菌。
4. 按摩會陰一般不會有痛感，如按摩時會痛，請諮詢醫護人員。

4種保健方法 ．同時有助於陰道周圍肌力

產前，孕媽咪調整好身體狀態可以讓生產更順利。除了在產前一個月進行會陰按摩之外，孕期中做好保健工作，對於陰道周圍的肌力也有相當大的幫助，持續良好運動及生活習慣，保持肌肉彈性與健康狀態，也是降低生產撕裂
疼痛的重要因素。（推薦文章：勤做「凱格爾運動」減少骨盆腔肌肉鬆弛．不只是產後，更是所有年齡層媽媽都要養成的保健法）
1. 定期運動：每天30分鐘中等程度的運動，如快走、騎車、游泳等，在還不會造成說話困難時都可以維持。固定的運動習慣有助肌肉維持彈性與張力。
2. 凱格爾運動：又稱「骨盆運動」，一天練習30至50次，藉由重複縮放部分的骨盆底肌肉進行，不只對尿失禁有幫助，對縮短第二產程，子宮頸全開至胎兒娩出也相當有效。
3. 骨盆傾斜運動：雙手、雙膝張開蹲著，吸氣時就像生氣的貓咪一樣拱著背，吐氣時放鬆，對懷孕和生產時的腰酸背痛相當有幫助。蹲姿時也要注意安全，最好找張椅背抓著練習，才不容易受傷。
4. 鞋匠式坐姿：坐下背靠著牆挺直，兩腳掌對貼，膝蓋在不會疼痛的狀況下下壓，在舒適的範圍內維持，可以幫助骨盆打開，也可以減輕下背部肌肉的緊張程度。
在孕期中多做有助骨盆肌收縮的運動，讓媽媽們在生產時能更加有信心，不要小看這些運動，雖然短短的幾個動作，卻有相當大幫助，而在產前的一個月，每天密集進行會陰按摩，不但可以強化陰道周圍的肌力，也可以讓孕媽咪避免生產時會陰的重度撕裂傷造成巨大疼痛。
（推薦文章：避免產後撕裂傷，可以從產前練習來預防）
（推薦文章：自然產多元方式的生產準備　準備愈周全，結果愈能如人意）

曾郁文 婦產科醫師

介紹／
「有不好意思問的婦科困擾，可以問我；說不出口的私密問題，可以告訴我！」身為媽媽最私密的好朋友，她時常在臉書、影片、各大電視節目分享臨床上的小故事。希望透過專業，解決讀者的困擾，並獲得最完善的治療，攜手一起守護私密領域。
現任／
鍾婦產科主治醫師、星幸福美學診所院長
專長／
私密治療．女性性功能障礙治療．陰道鬆弛治療．女性尿失禁治療
經歷／
台大醫院婦產科醫師
台灣更年期醫學會醫師
台灣婦女健康學會醫師
台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會醫師
美國雷射陰道修復學院（LVRIA）會員
歐洲美容外科學會（ECAMS）會員