懷孕中期出血竟是流產的徵兆？認識可能發生的6個原因
孕期原本是許多媽媽最期待的溫柔時光，卻可能因懷孕中期突如其來的出血而增添不安，讓原本令人安心的胎動，轉為反覆擔心的訊號。其實，出血並不等同於流產或早產，多數情況只要及早就醫、由醫師評估原因並適當處理，孕程仍有機會穩定進行。當發現出血時，建議先保持冷靜，暫時臥床休息，留意並記錄出血的顏色、量與是否伴隨腹痛或腰痠等不適；經超音波確認胎心狀況正常後，多半能逐步安心觀察。
新店耕莘醫院婦產部主治醫師彭加雯醫師指出，懷孕中期出血的原因多元，可能與子宮頸變化、胎盤位置或子宮狀況有關。無論出血量多寡，只要出現異常，都建議盡快就醫評估，避免延誤處理。以下整理6個懷孕中期常見的出血原因，帶你一起了解。
原因1：多胞胎
懷孕中期出血在多胞胎妊娠中較為常見。由於雙胞胎或更多胎兒會使子宮壁承受較大壓力，血管較容易破裂，或子宮內膜出現剝離，進而造成陰道出血。新店耕莘醫院婦產部主治醫師彭加雯指出，子宮肌肉可能出現反射性收縮，引發子宮收縮，伴隨子宮頸擴張，也可能出現早產風險與出血現象。
多胞胎妊娠的出血風險約比單胎高2到3倍，主要因胎盤較大、羊水增多，增加對子宮血管的壓迫。早期超音波即可診斷多胞胎；若出血發生，需注意可能併發前置胎盤或胎盤早剝離等情況。醫師通常會透過超音波檢查胎兒心跳、胎盤位置，並監測子宮收縮。
在預防方面，多胞胎孕婦應從妊娠初期開始追蹤體重與血壓，避免過度勞累，並在定期產檢時監測子宮收縮狀況。若有出血或其他風險，醫師可能會建議口服安胎藥；情況較嚴重者，則會安排住院觀察，必要時採用針劑治療，以確保母胎安全。
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原因2：先兆性流產
懷孕20週前，胎兒因結構異常，或是身體自然淘汰，稱之為先兆性流產。彭加雯醫師解釋，孕婦會發生這類情況，較常見的原因為胎兒異常，像是染色體、基因異常，抑或是孕婦遭受病菌感染、泌尿道感染等，體內存在發炎因子，就會刺激子宮收縮，同時讓子宮頸軟化、變短，而造成比落紅還要多的出血量。
出血量若還在控制範圍內，會先給予孕婦口服的安胎藥物，情況嚴重者則會建議住院安胎治療。彭醫師提醒，想要避免這樣的狀況，建議進行產前檢測，如NIPT，可以提前了解胎兒的染色體、基因是否有問題，平時也要多喝水，增強免疫力，減少生病的機會。
原因3：子宮頸閉鎖不全
子宮頸閉鎖不全是懷孕中期出血的常見原因之一，由於子宮頸無法承受妊娠中期逐漸增加的子宮重量，可能出現無痛性子宮頸擴張及黏液栓排出，伴隨少量鮮血或茶色分泌物。通常發生於懷孕16到24週，尤其是過去有流產經驗、接受過子宮頸手術，或子宮頸相對較短的孕婦，更容易提前出現類似分娩時的變化。
如果孕婦前一胎曾發生相同情況，醫師可能會在第二胎孕期初期先進行預防性子宮頸環紮手術；若週數已超過20週，則可能採取緊急子宮頸環紮手術。彭加雯醫師提醒，由於此時子宮頸可能已變薄，手術成功率相對有限，因此平時需特別注意日常活動。建議避免搬重物、減少過度活動，也暫時避免性生活，以降低子宮頸過早擴張的風險，透過這些措施，多數孕婦仍能順利保胎至足月，迎接健康寶寶的到來。
原因4：痔瘡
懷孕進入中期，孕婦的子宮越變越大，壓迫到腸胃道，其靜脈阻力變大，回流功能不好，加上體內黃體素增加，腸胃道蠕動變慢，孕婦就容易有痔瘡困擾。一般來說，許多媽媽會先有便祕問題，再演變成痔瘡，排便時會明顯感覺到疼痛，也會發現出血，這時會先給予軟便藥，同時建議日常保健多加留意蔬菜及水果的攝取，並適時補充益生菌。
若痔瘡讓孕婦感到明顯不適，醫師一般不建議在孕期進行手術，而會採用塞劑或含局部麻醉的藥膏，幫助緩解症狀。同時，可透過坐盆浴、適度運動，促進肛門附近血液循環，也有助於減輕不適。
原因5：泌尿道感染
懷孕後為了產生更多的能量提供胎兒發育，孕媽咪的血糖會上升，存在於血液中的葡萄糖，正提供了有利細菌滋生的環境；再加上尿液中黃體激素及雌激素的增加，也使得孕媽咪下泌尿道抵抗細菌入侵的能力下降，這些原因都間接的提供了孕媽咪泌尿道感染的有利條件。
早期發現、積極治療，就能避免感染惡化，也能保護寶寶和自己。醫師也提醒，即使症狀改善了，也要照指示把藥吃完，別自己停藥，這樣才能避免復發或細菌抗藥性問題。平常適度的水分攝取是非常重要的，一般人一天平均應攝取2000c.c.的水分，增加排尿量。體內水分足夠，才能夠將泌尿系統中的細菌排出體外。此外，不要憋尿，只要有尿意，就應趕快解尿。維持良好的生活習慣，就能避免泌尿道感染來敲門。
原因6：前置胎盤
前置胎盤（Placenta Previa）是懷孕中期嚴重出血原因，常發生於20到30週，因胎盤附著下段子宮頸內口，覆蓋宮頸口，導致胎兒下降或子宮伸展時剝離，突發大量無痛鮮紅出血。
發現出血後，孕媽咪通常需要住院臥床，並做好輸血準備，以應對可能的突發狀況，也要避免陰道檢查，以免誘發大出血。如果出血發生在中期，醫師會密切監測胎心與血壓，直到胎兒成熟，一般會在37週安排剖腹產；若出血發生在晚期且已止血，則可採取絕對臥床，等待36週後再手術。
日常生活中，建議孕媽咪避免性行為、搬重物、減少過度活動，一旦出血應立即就醫，透過及時處理與醫師監測，多數孕媽咪仍能順利保胎，迎接健康寶寶的到來。
孕期中期出血原因 如何判斷 處理方式 多胞胎 ．超音波見多胎、羊水多、胎盤大
．出血伴子宮收縮，早產風險高 ．口服安胎藥
．監測子宮收縮，嚴重住院針劑安胎
．追蹤體重血壓、避免勞累 先兆性流產 ．20週前出血多於落紅、子宮頸軟化
．胎兒染色體異常
．孕體感染 ．口服安胎藥，嚴重須住院觀察
．產前NIPT檢測 子宮頸閉鎖不全 ．16-24週無痛宮頸擴張、少量鮮血或茶色分泌物
．有流產史、接受過子宮頸手術，或子宮頸較短的孕婦 ．孕中期子宮環紮手術
．減少過度活動 痔瘡 ．排便疼痛出血、便秘先出現 ．軟便藥
．多攝取蔬果、益生菌 泌尿道感染 ．排尿刺痛、頻尿、血尿 ．多喝水，增加排尿量
．不憋尿
．別自己停藥，避免復發或細菌抗藥性問題 前置胎盤 ．20-30週突發大量無痛鮮紅出血
．超音波見胎盤覆蓋宮頸口 ．避免做內診、陰道超音波等侵入性檢查
．監測至37週剖腹產
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