認識小兒佝僂病，維生素D缺乏恐造成骨骼發育障礙，滿1歲出現走路不穩、睡不好、經常抽筋等狀況，應儘速就醫
（罹患小兒佝僂病，骨骼受到影響，小腿可能會出現外翻或內翻。圖／shutterstock）
佝僂病是一種常發生在兒童的骨骼疾病，中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師鄭皓文表示，發生在成人又常被稱為「軟骨病」，發生於3歲以下的嬰幼兒，又被稱為「小兒佝僂病」。雖然台灣目前無正式統計，但根據估計，其發生率約每十萬人就有3～10人罹患此一疾病，發生率雖然不高，卻容易被忽略。
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4種可能成因．維生素D缺乏最常見
鄭皓文醫師指出，整體而言，小兒佝僂病發生原因可大致分為以下4種：
1.維生素D缺乏：維生素D為促進體內鈣、磷於腸道、腎臟吸收的必要營養素。若維生素D不足，體內鈣、磷吸收不佳，就會影響骨骼發展。因此，不論是孕婦維生素D缺乏影響胎兒，或孩子後天營養攝取不足，都容易引起此一疾病。
2.體內缺乏鈣、磷：佝僂病為骨骼疾病，骨骼之形成與鈣、磷兩種礦物質相關，若身體有任何疾病造成體內鈣、磷減少，一段時間後，就可能造成佝僂病。
3.早產：胎兒發育過程，鈣、磷的骨化沉積作用通常於懷孕第三孕期才會大量形成，若提前生產（體重小於1,500克或週數少於32週的早產兒），其骨化作用，以及鈣、磷沉積皆尚未成熟，導致骨質較為脆弱，為骨質疏鬆的高風險群，容易有早產兒佝僂病的情形發生。
4.基因遺傳：由體染色體顯性或隱性遺傳引起。
鄭皓文醫師表示，95%～98%小兒佝僂病是由維生素D的缺乏所引起，稱為「營養性佝僂病」，至於體內鈣、磷等礦物質缺乏，或因基因遺傳所引起的佝僂病，則為少數。
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嬰幼兒之分齡症狀表現
鄭皓文醫師指出，小兒佝僂病發生於不同年齡層的嬰幼兒，其產生的症狀表現亦有所不同：
0～6個月
若早產兒或新生兒缺乏維生素D，可能造成低血鈣的狀況，而引發抽搐，在發病初期多有容易流汗，或時常受到驚嚇、精神狀況不穩定、經常哭鬧等情形。爸媽也能觀察到孩子入睡時，難以熟睡且容易驚醒，會有精神狀況或神經學症狀的表現。此外，經常流汗也可能引發皮膚、頭皮發癢，孩子會出現搔抓頭髮、摩擦頭部的動作，摩擦處容易掉髮而禿頭。
6個月～1歲
由於維生素D缺乏會影響骨化程度，孩子的顱骨摸起來較軟，有顱骨軟化的情況發生；頭部前方的前囟門偏大；嚴重者，其肋骨、胸骨外翻，甚至於肋骨旁出現串珠狀的特徵。
1歲以上
1歲以上孩子，開始學習站立、走路，爸媽可發現孩子的學習變得不太順利，出現發展受限、發展遲緩的情況。骨骼受到影響，小腿可能會出現外翻或內翻，出現O型腿或X型腿。一般孩子於1歲前會長出第一顆牙，其囟門也會於12個月～1歲半間關閉，若孩子已超過1歲半，尚未長牙、囟門未關閉，都可能為小兒佝僂病之徵兆。
掌握正確就醫時機
小兒佝僂病若能及早發現，及早就醫處置，在預後上的效果較佳。建議爸媽，若觀察到孩子出現以下狀況時，就應儘快帶去給醫師檢查：
1.睡不安穩，容易受驚嚇、哭鬧，且有汗多的表現。
2.身高、體重等發展落後。
3.骨頭硬化過程異常，觸摸孩子頭頂、頭後腦勺，若出現如同乒乓球的觸感，或凹陷現象。
4.年齡已經超過1歲半，囟門未關閉。
5.腿型異常，如：O型腿、X型腿。
6.經常不明原因骨折或抽筋。
（常因不明原因骨折或抽筋，要儘速就醫。圖／shutterstock）
依成因給予治療
因多數小兒佝僂病之成因為維生素D缺乏所導致的「營養性佝僂病」，於治療上，以補充維生素D為主。鄭皓文醫師說明，醫師會視孩子年齡來給予不同劑量，小於1歲的孩子，通常一天補充1000～2000IU（國際單位）；1歲以上的孩子，則一天補充3000～6000IU，一般進行治療1～3個月，結束療程後仍需長時間維持劑量補充（400～600IU／天），以利孩子的骨骼發展。
至於少部分非由維生素D缺乏所引起的小兒佝僂病，需再探究其原因，若與體內鈣、磷兩種礦物質失衡或基因問題相關，需進一步檢查，針對檢查結果進行治療。例如：維生素D形成時的轉化出現異常，導致一般維生素D無法產生效用，會改以補充活性維生素D；若為體內鈣、磷的調節異常，則調整其鈣、磷等礦物質的比例；若為基因問題，絕大部分無特定且確切方法改善，會先以調節體內的礦物質、鈣磷比或維生素D的比例，進行症狀改善，通常需長期治療。
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（治療小兒佝僂病，以補充維生素Ｄ為主。圖／shutterstock）
預防小兒佝僂病3法則
鄭皓文醫師指出，由維生素D缺乏所導致的營養性佝僂病可事先預防，維生素D之補充為關鍵，建議平時可透過以下3個方法，維持體內所需維生素D濃度：
1.飲食營養：飲食營養方面必須均衡攝取。維生素D可以提高鈣質吸收率，除了補充富含鈣質的食物，如：牛奶、乳製品、深色蔬菜，或是魚、豆類等，也應攝取富含維生素D的食物：母乳、配方奶；深海魚類、魚肝油、蛋黃或內臟類等。
2.營養品補充：孕婦於懷孕期間，體內維生素D是否充足也會影響到胎兒。根據統計，台灣雖為低緯度國家，日照充足，但研究發現，多數孕婦體內維生素D仍缺乏，加上近兩、三年受新冠疫情影響，國人減少外出，維生素D缺乏者比例也明顯增加，建議孕婦於懷孕期間每天補充600IU的維生素D，可降低胎兒維生素D缺乏之風險。另外，鄭皓文醫師也提醒孕婦，除了維生素D，其他的微量營養素，如：鐵、葉酸也應適量補充，對於孕程、胎兒，以及新生兒佝僂病之預防都有幫助。
嬰幼兒營養方面，由於母乳中維生素D含量較少，兒科醫學建議，若全母乳哺餵，可每日至少給予孩子400IU的口服維生素D；若母乳與配方奶混搭，或以配方奶為主，但每日配方奶少於1000c.c.，則建議每日補充400IU維生素D。
鄭皓文醫師表示，通常嬰幼兒3～4個月左右，奶量才會達1,000c.c.，新生兒要攝取到此一份量的奶量並不容易，因此，臨床上，會建議在寶寶吃副食品前，爸媽都應額外幫孩子補充維生素D。
3.適度日曬：透過日曬，人體會製造維生素D，不過，照射日光的時間並沒有確切的準則，由於過多的日光曝曬也會增加皮膚癌的風險，因此應適當但不過量。建議仍可帶嬰幼兒出門曬太陽，一週約1～2次，每次幾十分鐘也能有所幫助。
未積極治療恐影響發育
鄭皓文醫師提醒，營養性佝僂病只要積極治療，補充足量維生素D，就能達到不錯的預後，並不會有過多後遺症，若骨骼稍微變形，儘快補充維生素D，再經由復健、輔具矯正後，就能改善；但若無積極治療，孩子的骨骼受影響，會影響到孩子的身高、生長發育、走路，甚至出現病理性骨折。
另外，孩子維生素D缺乏，亦可能出現其他併發症，如：水腦、腦出血、心肌病變等，確診糖尿病、過敏、甚至呼吸道感染、氣喘，以及蛀牙風險也會上升，因此，對於孩子而言，補充維生素D具有重要性，並非僅是預防小兒佝僂病，亦能減少罹患其他疾病之風險。
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