寶寶每天都吐奶正常嗎？4 狀況恐是「嬰兒肥厚性幽門狹窄」
寶寶總是吐奶，是正常現象嗎？兒科醫師指出，多數新生兒都稍微有溢奶的情形，但如果爸媽發現，寶寶反覆吐奶的程度一天比一天嚴重，就要注意可能是「肥厚性幽門狹窄」導致的問題，建議進一步做檢查釐清病因！
一般來說，新生兒剛出生所需要的奶量，會大約等於媽媽的泌乳量，國泰綜合醫院小兒科主任級醫師林隆煌說明，媽媽懷孕 20 週左右，乳腺會開始製造初乳，懷孕過程順利時，每個媽媽產後就有奶水，生產後第 1、2 天分泌的初乳，量不多但濃稠且營養。
林隆煌提及，初生 1 天大的新生兒，胃容量只有 5cc（像小彈珠大小），第 3 天約 22～27cc（彈力球大小），10 天大的時候約 60～80cc 左右（像乒乓球大小）。由於足月健康新生兒的胃容量不大，因此媽媽本身的初乳量通常足以配合寶寶的需求量。
寶寶吐奶正常嗎？4 狀況恐是疾病警訊
不過有家長發現，自家寶寶偶爾有吐奶的狀況，使得爸媽不禁思考這是否正常？林隆煌解答，其實多數新生兒都有溢奶的情形，是指奶水由嘴角，偶而同時由鼻孔流出，而溢奶較厲害時也有類似嘔吐般噴出。原因在於，新生兒胃的入口，也就是「賁門」的部位還沒成熟，因此進入到胃裡的奶水很容易回流到食道和口腔造成溢奶。
但林隆煌指出，如果是一天比一天還要嚴重的吐奶，可能是嬰兒肥厚性幽門狹窄的警訊！如果父母有 4 個發現，就需帶孩子及早就醫診斷，如下：
- 新生兒嘔吐情形一天比一天頻繁、程度越來越厲害。
- 每餐只要一喝奶水就「噴射式」吐奶。
- 吐出的內容物為奶水不含黃綠色膽汁。
- 新生兒體重沒有增加，反而日漸減輕。
嬰兒肥厚性幽門狹窄有典型 3 症狀
什麼是嬰兒肥厚性幽門狹窄？林隆煌解釋，幽門位於胃和十二指腸之間，因此當嬰兒幽門肌肉增生，胃內的奶水就不能順利進到十二指腸。再加上，病童為了讓奶水可通過狹窄的幽門，胃必須做更強有力的蠕動，劇烈的蠕動反而使無法通過幽門的奶水嚴重地回流，如此就會造成噴射式的嘔吐。
基本上，有嬰兒肥厚性幽門狹窄的寶寶，會發生經常性嘔吐，父母開始餵奶後會更明顯。同時家長也會發現，孩子體重不但不會增加，甚至會減輕，尿量減少，有時還會有脫水的現象。常見症狀總結如下：
- 嘔吐：最初只是像反胃的狀況，後來會逐漸症狀加劇，變成噴射狀，嘔吐物為黏液及乳化的奶水及少許血液，但不會含有膽汁。
- 便秘、體重不增反減：隨著症狀持續，病童會開始有便秘、體重不增反減、少尿、脫水、缺少皮下脂肪等。
- 高膽紅素血症：臨床上可能會出現黃疸。
如何診斷與治療嬰兒肥厚性幽門狹窄？
林隆煌補充，若有肥厚性幽門狹窄，通常容易發生在 2 至 6 週大嬰兒身上，少數病人症狀出現較早，但很少發生於大於 4 個月後的嬰兒。亞洲人發生率約介於 0.5/1000-0.8/1000 之間，而男嬰發生率為女嬰的 4 至 6 倍。
只要一個剛出生不久的嬰兒有上述典型的症狀，就可能診斷為嬰兒肥厚性幽門狹窄。林隆煌提及，透過腹部超音波檢查可以見到肥厚的幽門肌肉層和狹窄的內腔，肌肉層厚度超過 3-4 mm，幽門直徑 10-14mm，幽門長度 15-19mm，即可確定診斷。
若確診為肥厚性幽門狹窄，通常先矯正因嘔吐造成的脫水及電解質不平衡，接著再透過手術才能治療，但林隆煌說明，術後 4 小時病人即可餵食，一般在術後 1 至 2 天，待進食良好，病童即可出院，此病預後也不錯，父母不用過於擔心。
不過林隆煌提到，還有許多原因會造成新生兒嘔吐，臨床上必須做的鑑別診斷包括，如胃食道逆流、十二指腸閉鎖或狹窄、十二指腸蹼、腸旋轉不良、環狀胰腺、先天性巨結腸症、先天性腎上腺增生症、嚴重感染（泌尿道感染、敗血症）等。因此家長若有發現孩子有相關跡象，一定要帶孩子前往診斷治療才能順利痊癒。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：國泰綜合醫院小兒科主任級醫師林隆煌
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