移個車就骨折！乳癌患者注意：抗荷爾蒙治療恐增「骨鬆風險」
一名50歲乳癌婦女日前只是想移動機車，沒想到一施力，竟造成腰椎骨折，送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已明顯下降，只是過去一直沒察覺，直到骨折才發現問題。知名榮新診所特約主治醫師、亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已合併骨質疏鬆。
「很多媽媽真的很能忍。」吳凱文醫師觀察，不少人會把腰痠背痛、關節卡卡，當成做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其乳癌治療後本來就容易疲累，因此更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。吳凱文醫師更分享，曾有患者一年內身高默默矮了3公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。他說：「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」
根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在45至69歲之間，近年更有年輕化趨勢。隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。吳凱文指出，乳癌與骨質疏鬆好發的年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，更可能讓骨質流失速度明顯加快。
「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文醫師表示，尤其芳香環酶抑制劑（AIs）這類藥物，會大幅降低體內雌激素濃度，骨頭失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至可能是同齡女性的兩倍以上。不過，吳凱文醫師也提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此現在的治療觀念，大多也逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。
吳凱文醫師說，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照X光、再開止痛藥，但X光其實有一定限制，通常骨質流失超過3成以上，影像才可能出現明顯變化，等真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。此外，目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此不少高風險患者，即使長期接受乳癌治療，也未必能及時掌握自己的骨質變化。所以近年也有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。
吳凱文醫師表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，因此現在也有不少患者，會選擇透過自費方式安排完整檢查。除了DXA骨密度檢測外，也包含骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。吳凱文醫師認為：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。
乳癌病友不僅骨鬆需要注意，就連肌少症也是一大隱憂。吳凱文醫師說，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。(推薦閱讀)勞工退休金懶人包》病假、工傷、非全月怎麼算，雇主一狀況能「停提繳退休金」
因此近年除了骨鬆藥物外，醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文醫師也提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，因此提早檢查、提早介入，仍是目前最重要的觀念。
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