小細胞與肺鱗癌陷治療斷層 晚期患者存活率陡降 降低肺癌死亡率 小眾肺癌照護不遺漏
聽著年近76歲的蕭先生分享退休務農的生活，很難想像他曾在8年前與死神擦身而過。107年底，蕭先生突然失去意識，緊急送醫後確診為抗NMDA腦炎，再進一步檢查才發現，竟已是小細胞肺癌末期。小細胞肺癌早期症狀往往不明顯，不易察覺，等到出現明顯不適時，癌細胞可能已經擴散。蕭先生當時僅偶爾咳嗽、會喘，未料確診時癌細胞已影響腦部，導致他彷彿失智般失去生活自理能力，臥床近3個月。
108年起，蕭先生開始接受化療，約半年後，免疫治療問世，為治療帶來新的希望，卻也讓家庭面臨沉重的經濟壓力，每3週就得自費15至17萬元。家屬蕭小姐回憶：「我們一開始先做了三個療程，看到爸爸的病情有改善，真的很開心，但光是三個療程就花了近50萬元。為了讓爸爸能持續接受治療，我們甚至想過要賣房子、賣土地。很幸運的是，醫師幫我們申請到恩慈計畫，不然一年要花三百多萬元，這真的不是一般家庭所能負擔的！」
從蕭先生的經歷，反映出小眾肺癌不易及早發現，確診後治療選擇又相當有限的困境。根據2023年國民健康署侵襲癌統計資料顯示，小細胞肺癌約占台灣肺癌的6.3%，每年約新增千名患者；另一類較少受到關注的鱗狀非小細胞肺癌（以下簡稱肺鱗癌），則約占整體肺癌的10%，每年約新增兩千名患者。適逢11月肺癌月，癌症希望基金會攜手醫界舉辦《降低肺癌死亡率 小眾肺癌照護不遺漏》衛教記者會，為小眾肺癌發聲，以期讓不同類型的肺癌病友都能獲得適切照護。
根據衛生福利部114年死因統計，氣管、支氣管和肺癌死亡人數達10,831人，平均每天近30人死亡，仍居國人癌症死因首位。癌症希望基金會許怡敏副執行長表示，小細胞肺癌與肺鱗癌等人數較少的小眾肺癌，面臨不易早期發現、治療選擇有限與自費負擔等多重困境，更需要社會大眾與政府關注，提供完善衛教與治療、照護支持。
小眾肺癌不易及早發現確診後治療機會不容延誤
肺癌不同分期的存活差距，凸顯及時診斷與治療的重要性，根據國健署癌症登記資料顯示，小細胞肺癌第一期與第四期的五年存活率分別為49.3%與3.2%，肺鱗癌則為63.4%與6.4%。然而，這兩種不同肺癌類型的疾病特性，也讓早期偵測面臨挑戰！小細胞肺癌生長快速、容易轉移，即使定期接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，仍可能在兩次篩檢之間快速進展，確診時進入晚期；肺鱗癌則因部分腫瘤生長於肺部中央、靠近支氣管與血管的位置，增加早期影像辨識的困難。因此，除了鼓勵符合資格的民眾定期接受篩檢，也應加強疾病警訊辨識，諸如持續或加重的咳嗽，甚至呼吸困難或不明原因體重減輕，都應儘速就醫評估，不要等到下一次篩檢才處理。
癌症希望基金會副執行長許怡敏以肺癌家屬身分分享，父親長年吸菸並患有慢性阻塞性肺病（COPD），多年來經常咳嗽、痰多，家人早已習以為常，直到咳嗽加劇，經X光及電腦斷層才發現肺部已有大型腫瘤。她指出，長期吸菸者容易將咳嗽、痰多及喘視為慢性呼吸道疾病，加上小細胞肺癌生長快速、肺鱗癌部分腫瘤位置不易辨識，可能錯過早期發現。父親因肺功能不佳，切片有氣胸風險，最後仍接受電腦斷層(CT)導引切片，果然發生氣胸，經緊急處置後確診肺鱗癌。因無法手術，後續接受化療及局部放射治療，過程十分辛苦。
許怡敏表示，部分病友確診時已屬晚期，體能不佳，難以承受化療副作用，更凸顯多元治療選擇的重要。她回憶，父親治療結束半年後，醫師曾提及若以現在的治療發展，可考慮自費免疫治療。她坦言：「我心裡甚至閃過一個有些不孝的念頭：還好當時沒有自費免疫治療的選擇，不然我們家一定會很為難，因為經濟負擔真的太沉重了。」她強調，醫療進步不代表每個家庭都負擔得起，政府應持續推動戒菸及肺癌篩檢，並依據臨床實證、國際指引與病友需求，檢視健保給付。為提供癌友完整資訊，癌症希望基金會推出「肺癌攻略」Line機器人整合疾病、治療及照護資訊，陪伴病友與家屬從確診、治療到後續照護，協助取得正確且易懂的資訊。
小細胞肺癌約四分之三確診已擴散創新免疫療法帶來後線治療進展
台中榮民總醫院肺癌整合照護暨研究中心主任曾政森教授指出，小細胞肺癌具有惡化快、容易轉移及治療後容易復發等特性，臨床主要分為「侷限期」與「擴散期」。由於初期不易察覺且進展迅速，約四分之三患者初次確診時已屬擴散期，能接受手術者不到5%。相關資料顯示，擴散期患者整體存活期中位數為6.3個月、五年存活率為1.7%，反映這類病友的治療需求。實際預後仍會隨病人狀況與治療方式而不同。
曾政森教授表示，小細胞肺癌過去長期以化學治療為主，近年第一線加入PD-L1免疫治療後，雖為病友帶來進步，仍有許多患者面臨復發或惡化，需要後續治療選擇，評估照護是否完整，除了看第一線有無藥物可用，更應關注疾病惡化後，是否有具實證支持、符合病人狀況的療法可銜接。
曾政森教授說明，近年雙特異性T細胞接合器（BiTE）療法的發展，為小細胞肺癌帶來新的治療方向。其作用如同搭建橋樑，一端連結癌細胞上的特定標記，另一端連結T細胞，協助免疫細胞辨識並攻擊腫瘤。在一項納入509名、接受含鉑化療後疾病惡化患者的第三期DeLLphi-304試驗中，tarlatamab相較標準化療，將整體存活期中位數由8.3個月延長至13.6個月，死亡風險相對降低約40%。實際使用仍須由醫療團隊評估適用性，並安排副作用監測，惟目前相關治療需要自費，患者每年可能需要獨自承擔百萬藥費，臨床實務上，患者仍會因為經濟壓力而無法獲得合適治療。
肺鱗癌治療選擇持續增加 盼給付回應尚未滿足的需求
新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩教授表示，肺鱗癌是非小細胞肺癌的一種類型，與小細胞肺癌的疾病特性及治療方式不同。部分腫瘤位於肺部中央、靠近較大呼吸道的位置，可能造成氣道阻塞或肺葉塌陷，初期症狀可能不明顯，部分患者直到出現持續咳嗽、喘等症狀才就醫，確診時多已進入晚期，治療與預後面臨更多挑戰。
台灣研究指出，第四期肺鱗癌患者接受第一線化療後，整體存活期中位數不到11個月，顯示病友仍有迫切的治療需求。吳教恩教授表示，隨著免疫治療發展，肺鱗癌已有更多治療策略，以CheckMate 9LA試驗四年追蹤的肺鱗癌亞組分析為例，雙免疫合併2個療程化療，相較單用化療，死亡風險相對降低約36%，四年整體存活率為20%，化療組則為10%。
吳教恩教授表示，肯定健保持續擴增免疫治療給付，也期待在既有基礎上，進一步檢視尚未被滿足的需求，對需要自費的病友，每年可能達百萬元的治療負擔，仍會影響治療選擇，應依據臨床實證、病人需求與財務永續，逐步接軌國際指引，提升合適治療的可近性。
此外，部分病友在診斷與治療評估過程中，也可能面臨檢測費用與等待時間。臨床上，部分基因檢測需自費約2萬至6萬元，從檢測到進入治療可能超過1個月。若能依病情安排必要檢測、改善轉介與治療銜接，可減少病人等待及家庭負擔，讓照護更及時。
從疾病衛教到治療銜接 讓小眾肺癌照護不遺漏
許怡敏副執行長與曾政森教授、吳教恩教授共同呼籲，降低肺癌死亡率，應從不同肺癌類型的實際需求出發。在確診前，加強疾病衛教、戒菸支持及符合資格的篩檢，協助民眾辨識異狀、及時就醫；在確診後，完善必要檢測與治療銜接，讓病友獲得適切照護。期待健保署持續依據臨床實證、迫切需求與財務永續，檢視第一線及後線新療法的給付安排，減少經濟負擔對治療選擇的限制。病友人數較少，不代表需求較不重要；從讓疾病被認識，到讓合適治療能夠被取得，都是落實肺癌照護不遺漏的重要一步。