奇美醫院引進標靶新藥 抗擊腦瘤不傷大腦智力

者王勇智／臺南報導

低階膠質瘤雖然不像高惡性腦瘤進展快速，卻仍屬惡性腫瘤，即使接受手術也難以完全切除，約有5成病人可能於5年內惡化為高階腦瘤。過去病人術後只能在「提早接受化放療」與「持續觀察等待惡化」間艱難抉擇。奇美醫院引進可穿透血腦障壁的新一代口服雙重標靶抑制劑，透過基因檢測找出IDH基因突變病人，根據醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌(NEJM)》之國際第三期INDIGO臨床試驗證實，可降低61%以上疾病惡化或死亡風險，更有助延後接受放射治療與化學治療的時間，讓病人有機會在控制腫瘤的同時，保留腦部功能與生活品質。

奇美醫院神經外科主治醫師嚴世島指出，膠質瘤佔所有原發性惡性腦瘤的近80%，好發於30至44歲的中青年群體。這類腫瘤具有「浸潤性生長」之特性，癌細胞就像樹根深入泥土般，沿著腦部白質和神經纖維微觀蔓延，因此手術極難完全清除乾淨，因此仍需長期追蹤與後續治療。低階膠質瘤病人多數初期無明顯症狀，常因突發癲癇就醫才被診斷出來，對正處於事業家庭關鍵期的年輕病人及其家庭造成巨大的衝擊。

過去病人在術後常陷入痛苦兩難，若選擇傳統化放療，常伴隨骨髓抑制、免疫力下降、疲倦以及不可逆的神經認知功能衰退，嚴重影響工作與正常社交；若不治療，又只能眼睜睜消極等待腫瘤惡化。

隨著2021年世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類標準的更新，膠質瘤治療已進入精準分子醫療新紀元。嚴世島說明，約有70%至80%的低階膠質瘤病人帶有IDH1或IDH2基因突變，阻斷腦部細胞正常分化並加速腫瘤生長。透過術後病理與基因檢測確認是否具有IDH突變，醫師便能評估是否適合接受口服雙重標靶抑制劑治療，並提供完整的用藥管理與追蹤計畫。

嚴世島表示，奇美醫院引進新一代口服雙重標靶抑制劑，可突破「血腦障壁」限制，精準鎖定並阻斷IDH突變蛋白之異常致癌訊號，減少致癌物累積，對許多正值人生黃金時期的病人而言，代表不只是延長疾病控制時間，更有機會維持工作能力、家庭角色與生活品質。

根據發表於《新英格蘭醫學雜誌(NEJM)》的國際第三期INDIGO臨床試驗及最新長期追蹤結果顯示，該藥能降低61%的疾病惡化或死亡風險（長期追蹤更達65%）；中位無惡化存活期(PFS)從11.1個月延長至27.7個月；同時延緩化學放療等毒性治療時間(TTNI)達74%至75%，並能有效降低腫瘤生長速度與癲癇發作率，且對病人的生活品質、體能或神經認知功能毫無負面損害。

嚴世島說，新藥目前已獲衛生福利部核准使用，適用於12歲及以上、經手術（包括切片、部分切除或全切除）後、且經基因檢測確認帶有IDH1或IDH2突變的第二級星狀細胞瘤或寡膠脂腫瘤病人。

由於少數病人可能出現可逆性的肝功能指數上升，因此奇美醫院醫療團隊已建立完整「用藥安全追蹤標準」。病人在治療前需接受肝功能檢查，治療期間也將定期監測肝功能指數，如有異常可透過暫停用藥或調整劑量處理。此外，由於藥物可能影響胎兒發育，育齡男女於用藥期間及停藥後3個月內仍須依醫囑採取適當避孕措施及2個月內不可進行母乳哺育，以降低相關風險。