【禾馨宜蘊助你好孕】甲狀腺功能低下影響懷孕？不孕族與曾多次流產者應檢測甲狀腺功能與抗體
甲狀腺是人體內分泌的中樞，它也會影響女性身體的生殖性腺系統，包含從下視丘╱腦垂腺一直到生殖腺的整體運作。
甲狀腺功能異常影響生育
無論甲狀腺功能亢進或是低下，在女性生殖系統方面，都會造成月經異常。
甲狀腺功能亢進的女性，在懷孕後較易引起心悸雙手顫抖等症狀，也可能會增加流產╱早產╱子癇前症等風險，嚴重的話還會引起「甲狀腺風暴」，造成危及母胎的併發症。
然而，以備孕而言，甲狀腺功能低下與不孕的關係較為顯著，且易導致胚胎著床失敗與流產及早產的可能性。
甲狀腺功能低下成因與不孕的關係
甲狀腺本身出了問題，導致無法製造足夠的甲狀腺素。
原因
成因包括：甲狀腺因為手術切除後而萎縮，或是甲狀腺發炎與甲狀腺自體免疫疾病（如：橋本氏甲狀腺炎）等，導致甲狀腺素分泌不敷身體所需。此外，也可能是在人體腦中樞的腦下垂腺產生問題，導致影響下游的甲狀腺製造甲狀腺素。
與不孕有關
甲狀腺低下易引起排卵異常，也容易導致胚胎不易著床與增加流產的風險。甚至有甲狀腺抗體者，即使是甲狀腺功能在當下檢查時，居於正常範圍，在日後，流產與早產的可能性也較無抗體者來得高。
（沈孟勳醫師對患者說明疾病。圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
不孕族群與多次流產者要評估甲狀腺功能
無論美國或是歐洲甲狀腺協會都建議，不孕族群與曾經多次流產的婦女，都應該常規檢測甲狀腺功能與甲狀腺抗體。
一般而言，我們會檢測促甲狀腺素（TSH）來評估甲狀腺功能。正常的TSH數值約在0.4～4.0mIU/L之間。在備孕族群，會有一些較為嚴謹的標準值。
2021歐洲甲狀腺協會更建議，當促甲狀腺（TSH）大於4mUI/ml，且無論是否有甲狀腺抗體者，直接給予甲狀腺素補充。
若是TSH介於2.5UI/ml與4mUI/ml之間，而且甲狀腺抗體陽性者，則可以考慮給予甲狀素補充，針對不孕症且正在進行人工生殖療程的婦女們，更建議直接補充甲狀腺素。在補充甲狀腺素下，確實有助於提高人工生殖╱試管嬰兒成功率。
甲狀腺抗體與卵巢功能
已經有諸多文獻顯示：甲狀腺抗體（主要指甲狀腺抗氧化酶抗體TPO Ab）與提早卵巢功能衰退與重複性流產相關。甲狀腺與女性卵巢在結構上很相似，都有濾泡狀的組織。
有甲狀腺自體免疫抗體者，其實在卵巢組織或甚至濾泡液中，都存在著甲狀腺抗體，這些抗體會造成濾泡細胞在發育過程中的傷害。有些研究指出，在甲狀腺抗體陽性又同時發現TSH>2.5 mIU/L的族群中，給予甲狀腺素補充，可以改善卵巢功能。
不孕．與免疫問題有關？
除了甲狀腺自體免疫疾病外，有沒有其他免疫相關疾病是與不孕和重複流產有關係的呢？
其實自體免疫疾病的種類非常多，說穿了，就是我們的防衛細胞變成攻擊自己人了。而過度的防衛，也可能會去排斥胎兒，造成懷孕失敗與重複流產，或甚至妊娠中的併發症。
常見的不孕免疫相關檢查，如：紅斑性狼瘡的相關抽血及臨床檢驗、抗磷脂質症候群的檢查、抗細胞核抗體，以及血栓問題的排除。
就以較常見的抗磷脂抗體相關檢查來分析：
臨床診斷包含：曾經發生過血管栓塞、妊娠併發症（懷孕十週以前三次以上流產、懷孕超過十週以上不明原因胎兒死亡、懷孕34週以前因為子癇前症或胎盤功能不足導致早產）。
血液診斷包含：狼瘡抗體（lupus anticoagulant LA）、抗心磷脂質抗體（aCL IgG 或IgM）>40 GPL 或超過99百分位、抗β2糖蛋白抗體（aβ2GPI IgG 或IgM）>40 AU或99百分位。
抗磷脂質症候群診斷是在臨床診斷與血液診斷中各「至少符合一項」，並且血液診斷無論任何一項，都是要「兩次間隔12週以上」測到都有上述的價數才算。
自體免疫疾病與懷孕的關係，仍存在著診斷與用藥上的爭議，多半需要有發生過臨床上的症狀，以及確切的抽血異常數值，才能夠真正「對症下藥」。在求孕過程中，仍需要與專業醫師討論，才能「一路好孕，平安抱得寶寶歸」喔！
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
沈孟勳醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷／愛群中西醫診所生殖醫學科主治醫師．愛群中西醫診所國際醫療中心主任．臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科主治醫師．馬偕醫院婦產部總醫師
學歷／臺北醫學大學醫學系
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