運動容易喘、胸悶、突然眼前一黑？小心肥厚性心肌病變，嚴重恐致猝死

爬樓梯容易喘、運動時胸口悶，甚至突然頭暈、眼前一黑，可能不只是體力變差，也要小心心臟疾病。若症狀反覆發生，尤其家族中有人罹患心肌病變，或曾有年輕時不明原因猝死的病史，更應留意「肥厚性心肌病變」（HCM）。

這是一種常與遺傳有關的心臟疾病，部分患者早期沒有明顯症狀，可能直到出現胸痛、昏厥或心律不整才被發現。

心肌異常增厚，恐影響心臟供血

臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師魏嘉德表示，肥厚性心肌病變的主要特徵是心臟肌肉異常增厚，常見於心室中隔。當心肌變厚，可能影響心臟舒張與血液充盈；部分患者還會出現左心室出口道阻塞，使血液流出心臟受阻，進而引起運動喘、胸痛、心悸、頭暈或昏厥，嚴重時可能併發心臟衰竭或危險心律不整。

不過，心肌增厚不一定就是肥厚性心肌病變。長期高血壓、主動脈瓣狹窄及其他疾病也可能造成類似變化，須由醫師綜合症狀、家族史與檢查結果判斷。

心臟超音波是重要檢查

魏嘉德指出，診斷通常會先安排心電圖及心臟超音波，評估心肌厚度、心臟功能與是否有血流阻塞，若影像不清楚或需要進一步確認，可透過心臟磁振造影（MRI）觀察心肌結構及纖維化情形；部分患者也適合接受基因檢測，協助評估家族遺傳風險。

治療依症狀、阻塞程度及個人狀況而定，常用藥物包括乙型交感神經阻斷劑，以及部分鈣離子通道阻斷劑。近年發展的心肌肌球蛋白抑制劑，如 mavacamten，可降低心肌過度收縮，改善部分阻塞型患者的症狀與運動能力，但須由專科醫師評估，並定期以心臟超音波監測心臟收縮功能。若藥物治療效果不佳，且症狀與出口道阻塞有關，可評估心室中隔心肌切除術或酒精中隔消融術。

留意猝死風險，家人也要篩檢

魏嘉德說明，肥厚性心肌病變不代表一定會猝死，但若有不明原因昏厥、家族年輕猝死史、明顯心肌肥厚或危險心律不整等情況，須進一步評估猝死風險，部分高風險患者可能需要植入式心臟去顫器（ICD）。確診患者的父母、兄弟姊妹及子女，也應與醫師討論心電圖、心臟超音波及必要的遺傳評估。

魏嘉德提醒，若反覆出現運動喘、胸悶、心悸或不明原因昏厥，應及早至心臟內科檢查；若突然昏倒、持續劇烈胸痛或嚴重呼吸困難，應立即就醫。及早診斷、適當治療並定期追蹤，有助於控制症狀及降低併發症風險。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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