【三總婦幼天地】宮縮開始，就表示快生了嗎？一次搞懂三大產兆，掌握到院待產時機
懷孕37週後即為足月妊娠，統計上，有八成的媽咪在懷孕38週後會出現產兆。
常見三大產兆．未有先後順序且非每人都完整經歷
最常見的產兆包含：規則陣痛、落紅與破水，三大產兆的出現沒有固定的先後順序，也不見得每個孕媽咪都會完整經歷這三大產兆。
第一大產兆：落紅
懷孕時，子宮頸口會有一個由黏液組成的栓子塞住，此黏液栓可在孕期阻隔陰道細菌入侵，保護胎兒。當子宮開始收縮，子宮頸隨著宮縮加強而慢慢打開，此時，伴隨微血管破裂，黏液栓也會被一起擠出，產生「帶血的黏液狀分泌物」，可以是咖啡色或淡紅色分泌物，且不會有像月經那麼多的出血量，就是「落紅」。
發生落紅時，大部分不會馬上生產，通常會在落紅後一週內進入分娩階段。初產婦較常出現落紅現象；第二胎以上經產婦則不一定有落紅。因此，除非伴隨破水及規則宮縮等產兆，或出血量多於月經第二天的量，才需要立刻趕去醫院。
第二大產兆：破水
懷孕後期，因胎兒成熟、體重變重或羊水過多，造成羊膜腔內壓力過高使羊膜破裂。羊水本身並無特殊味道或有點淡淡的漂白水味，顏色則呈現無色至洗米水的淡乳白色，大多會持續滲出，破水後，一直有溼答答的感覺。如果只是流出一點點便沒了，可能是漏尿或是陰道分泌物；除了羊水大量流出會有明顯的破水徵兆外，有些破水屬於「高位破水」（意即破水的位置較高，靠近子宮底），流量就不會太多，但會一直持續溼答答的。
一般孕婦很難藉由味道及顏色判斷是否有破水，或者是否屬於量不多，但又一直慢慢流的高位破水。因此，若外陰部一直覺得有溼潤感，味道既不像平時尿液的騷味，也不是稠狀的陰道分泌物時，應先至醫療院所由專業醫師使用羊水試紙進行檢測是否有破水。
建議媽咪如果懷疑有破水症狀，就應立即就醫，若確認是真的破水，後續須依照胎兒週數與臨床狀況，使用適當抗生素或催生等介入措施，以免感染進一步造成胎兒窘迫。
破水後，並不一定會馬上生產，必須要有「子宮規則收縮」才會進入生產階段，一般正常足月妊娠會建議於破水後24小時內生產，其他則依胎兒狀況採取適當處置。
第三大產兆：規則宮縮、陣痛
真正進入產程是從有規則宮縮及陣痛開始。標準的子宮規則收縮，不會只有局部的緊繃，而是始於子宮底部（頂端）再到子宮最下端（靠近子宮頸），整個肚子都會硬梆梆地像一顆球，再配合規則且理想的陣痛。
若為初產婦，大約每三至五分鐘痛一次，每次持續30～90秒，如果持續一小時以上都無緩解，就很有可能是進入產程的真正宮縮。至於前一胎在五年內的經產婦，因產程進展會較快，若有約10分鐘一次的規律宮縮，就可考慮到醫院檢查。
每次陣痛開始，有些媽咪可能痛到無法走路，甚至連話都說不出來，有的媽咪則會合併便意感或嚴重腰痠。疼痛的感受非常主觀，也因人而異，有些媽媽雖然不覺得疼痛，但感覺肚子整個硬梆梆的、腰也痠痠的，很有可能就是子宮收縮。
三大產兆的到院待產時機
什麼產兆出現的時候要去醫院待產？
懷疑破水
破水後，即代表羊膜腔不再是密閉的環境，此時的產道內細菌，便有可能逆行回到子宮內感染胎兒與子宮腔內，所以，破水時間過長須使用適當抗生素介入治療。媽咪們一旦懷疑自己是否破水，建議直接就醫檢查，確定是否真的破水，以免延遲治療導致宮內感染。
規則宮縮、陣痛
子宮規則收縮才可能導致產程進展，有規則的收縮就會產生陣痛，在產程進展的真正宮縮下，子宮收縮會非常規律，收縮強度跟每次宮縮持續的時間也會慢慢增加，並不會因為休息而緩解。
但每個人對疼痛的感受度不同，有些人在規則宮縮下，也可能只感到腰痠，所以，如果腰痠跟宮縮頻率相當，例如：腰痠時，肚子也鼓鼓硬硬的，腰不痠時，肚子又軟了，就很可能是規則宮縮的產兆。
「初產婦」如果每三至五分鐘宮縮痛一次，每次大約持續30～90秒，並且持續一小時以上，此時，子宮頸大多已經打開，即使沒有便意感或下墜感，也可就醫做檢查。若子宮頸開三公分以上，比較不會被「驗退」，若維持同等程度之宮縮，平均大約10～20小時會生產。五年內生第二胎以上之「經產婦」由於產程進展會比較快，一旦有規則陣痛（例如10分鐘宮縮痛一次），便可去醫院做檢查。
子宮收縮同時合併強烈便意感
無論初產婦或經產婦，如果每次出現宮縮同時合併強烈便意感，宮縮結束便意感就消失，可能代表胎頭已下降到某種程度，此時，不論宮縮是否規則，都要立刻去醫院檢查。
出血量大
產兆發生時，如果只有合併一點出血或落紅，可以持續留意觀察看看，先不用急著去醫院；如果大量出血合併嚴重尖銳疼痛感，建議要立即就醫，可能是因胎盤位置太低或胎盤早期剝離所致。
為何會有假性宮縮
通常在懷孕第六個月開始，就能開始感覺到假性宮縮，激烈的胎動、過度疲憊、脫水、泌尿道感染、下腹部壓迫等都可能讓孕婦感受到頻繁的假性宮縮。
激烈的胎動
胎兒在子宮內活動時，會碰觸到子宮壁，會引發子宮收縮，過度激烈的胎動，也會提高子宮收縮的頻率。
過度疲憊、勞累
過度緊繃的身心狀態也會導致宮縮發生，建議孕媽咪在一天的忙碌之後，不妨多聽聽輕音樂、沖個熱水澡，有助放鬆心情，以免太過疲倦導致宮縮發生。
脫水
因水分攝取不足導致或脫水，會使血液量減少，子宮會因為缺水而導致頻繁的收縮，所以，孕婦每日都要攝取足夠的水分，以免宮縮不適。
泌尿道感染
孕期一旦發生泌尿道感染，會因為膀胱就位於子宮前方，發炎的位置距離子宮太近，而導致子宮收縮，此時需要接受適當抗生素治療，進而緩解宮縮。
下腹部壓迫
若是懷二寶的媽咪，在抱大寶或提重物時過度使用腹肌力量，會使下腹部受到壓迫，進而使子宮充血而產生宮縮，因此，孕期需搬重物時，最好請人代勞，若不得已，一定要確保姿勢正確，運用下肢力量緩緩起身。
如何區別假性陣痛？
最早在懷孕約六個月後，就有可能出現假性宮縮，到懷孕34週後會更頻繁出現，假性宮縮並不會導致產程進展，主要目的是讓子宮頸做足產前的暖身，以利真正宮縮來臨時，子宮頸能順利打開並娩出胎兒。
假性宮縮的時間與頻率不規則，陣痛持續時間不一定，也不會合併破水及落紅，通常也不會有便意感或腰痠，大多只是像月經來潮時，有下腹悶痛的感覺，通常只要休息一下或者改變自身動作（如散步）即可緩解。另外，假性宮縮通常只會發生在下腹部，常常只會感受到前方腹部有類似經痛的感覺；真的宮縮則會感受到後背痠痛，並且慢慢延伸到前側下腹部。
真正要生產的子宮收縮，不舒服的感覺會愈來愈強烈，收縮頻率也會愈來愈規律，無法藉由休息或改變姿勢減緩，而且會愈來愈痛且愈來愈頻繁，若經觀察一小時以上，都無法緩解，則可能變成規則宮縮了，必須就醫檢查。
容易被誤認為是產兆的情況
以下是容易被誤認為是產兆的情況：
單純只有便意感，沒有宮縮
如果沒有同時合併規律子宮收縮，感覺整個肚子緊緊的，單純只有便意感，很有可能只是單純便祕，可以持續觀察。
下腹部下墜感
下腹部產生下墜感常發生在分娩前幾天，此現象表示胎頭進入骨盆，而產生胎頭壓迫骨盆底之症狀，並非產兆，但可多加留意。
常常孕婦感到陣痛發生時，就慌了手腳，之前蒐集的判斷方法會全都忘記，所以平常也要跟神隊友一起沙盤推演，若萬一真的很難決定要不要就醫，建議立即就醫為宜，千萬不要因為擔心被退貨，而在家裡硬撐唷！
王晨宇醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．衛生福利部南投醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院基隆分院婦產科主治醫師．國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
IG：obs_dr_wang
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