手指卡卡恐是扳機指 類固醇注射無效可評估經皮鬆解術

【NOW健康 吳思奕／台北報導】早上起床時，若發現手指僵硬、腫脹或是彎曲不順暢，可能是扳機指的徵兆。臺北市立聯合醫院仁愛院區（以下簡稱市聯醫仁愛院區）骨科主任林家麟表示，扳機指又稱手部屈肌腱鞘狹窄性炎。根據2020美國骨科醫學會雜誌【註1】的資料，板機指常見於8歲以下兒童和50至60歲成年人，且多見於女性。好發於拇指、中指和無名指。目前扳機指的確切病因尚不明確，但可能的風險因素包括遺傳傾向、糖尿病等代謝疾病，或是進行重複的強力抓握活動導致肌腱的刺激等。

扳機指治療分階段 初期可採類固醇注射與矯正器固定

由於若未妥善處理扳機指，會對生活造成一定程度的影響，因此當手部出現腫脹、卡住的症狀時，就建議至骨科門診接受評估。林家麟說，扳機指的診斷主要依據病史及理學檢查，醫師會檢查患者的手掌A1滑車處是否有腫脹、壓痛，亦或是結節和彈響的情形。

不過，少部分患者的症狀較不典型，只有手指腫脹及近指關節不順的表現。根據McKee et al 2018的報告【註2】，大約有6%的患者在6至8週內會自行緩解，而約52%的患者最後可以完全恢復，其中約90%會在1年內獲得改善。

由於扳機指的病程因人而異，並非所有患者都會自行緩解，因此一旦確診，就應接受治療。一開始多半會採取口服非類固醇抗發炎藥物、皮質類固醇注射、以及使用矯正器進行固定等保守治療。其中，使用單關節矯正器固定扳機指掌指關節，可有效緩解疼痛並改善功能。

至於皮質類固醇注射，則是緩解扳機指的有效方法之一，也是現行的標準治療方式。根據報導，注射有效率在45%至80%之間，但在糖尿病患者的注射成功率較低，約在32%至66%之間。若是保守治療無效時，則可進一步考慮手術治療。

▲皮質類固醇注射是扳機指常見的保守治療方式，但糖尿病患者的治療成功率較低。若保守治療效果不佳，可進一步考慮手術治療。（圖／林家麟醫師提供）

扳機指不只開放式手術 經皮鬆解術傷口小、手術時間短

林家麟建議，如果患者能耐受類固醇注射過程，在板機指初期都應至少接受一次，觀察效果。倘若注射類固醇以及夾板固定等保守治療都不見成效，便可進一步考慮手術。臨床上，扳機指的手術治療主要分為經皮鬆解術以及開放式鬆解術2種。前者自民國90年起即應用於臨床，當保守治療無效時（一般至少2次類固醇注射），便會以此作為開放性手術前的替代療法。

根據臨床經驗，患者對於經皮鬆解術治療結果的滿意度高，且具備速度快，只有針口需要照顧等優點。因此，林家麟建議，若扳機指經保守治療後仍未改善，可評估接受經皮扳機指鬆解術，作為傳統開放式手術以外的治療選擇。

然而，根據Gulabi et al 2014的報告【註3】顯示，接受經皮鬆解術後，90%的患者症狀完全緩解，10%的患者出現持續性板機指。部分併發症則包括鬆解不充分、疤痕敏感、短暫性感覺減退和肌腱撕裂。因此建議患者在考慮手術時，應由具相關經驗的醫師評估及執行，以降低手術併發症的風險。

# 首圖來源／Magnific

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