【哺乳心樂園】協助瓶餵的嬰兒接受親餵有訣竅，泌乳顧問毫不藏私大公開
（產後初期，如果無法直接哺乳，可以先利用其他方式，確保寶寶喝到足夠的奶水。圖／shutterstock）
臨床上有很多狀況導致新生兒在產後初期沒能順利哺乳，例如：寶寶早產或生病必須與母親分開、媽媽產後狀況不佳無法直接哺乳，或是寶寶含乳遇上狀況，造成乳頭疼痛受傷等等，都是常見的情形。這時，泌乳顧問會協助家長開始擠乳，讓家長在沒有哺乳的情形下也能建立與維持泌乳量，也必須用其他方式餵新生兒喝奶，確保新生兒喝到足夠的奶水。
如果母嬰分離的時間很短，例如僅有數小時或數天，可以考慮使用杯餵、針筒、滴管或湯匙等補充餵奶的方法，減少對直接哺乳的干擾。等媽媽寶寶哺乳順利之後，若日後需要利用奶瓶餵食的寶寶，可以在產後四到六週後，再開始使用奶瓶餵食，讓哺乳與奶瓶餵食兩者均順利進行。
如果無法哺乳的時間較長，一般來說，超過一週以上，家長或其他照顧者可能會開始使用奶瓶餵食寶寶，這時請儘量把握兩個原則：「依照寶寶需求餵食」與「嬰兒主導的瓶餵」，希望讓寶寶日後能順利接受親餵。
依照寶寶需求餵食（responsive feeding）
也稱為「回應式的餵食方式」，請家長觀察寶寶：嘴巴動來動去、張口、舔舌、轉頭或舉手等等，這些是寶寶想吃的早期訊號，此時餵寶寶喝奶，不論是瓶餵或親餵，寶寶會比較有耐心地喝奶，也會在喝飽後，自動鬆口或將奶瓶頂出嘴巴，之後整個人是放鬆或睡著的。
如果習慣等到寶寶大哭才餵奶，此刻的寶寶已不耐煩了，需要先安撫情緒平穩後再餵奶，寶寶很容易才喝一下下就睡著，因為寶寶已經把力氣用在哭泣，很快就累了。也請家長理解，寶寶每天喝奶的時間有些許變動是很正常的，每次喝奶的量也不可能一樣，讀懂寶寶的訊號，尊重寶寶的食欲，讓寶寶覺得有需求就會被滿足，吃飽了也不會再被強迫，是建立親子依附關係與安全感的簡單基礎。
相對於回應式的餵食，有些家長會嚴格依照時間表餵食，遇上氣質規律的寶寶可能容易執行，若遇上很有個性的寶寶則可能感到挫折，其實只要家長願意調整想法，丟掉時間表，以自家寶寶的訊號與反應為主，通常只要幾天就能觀察出寶寶的習慣與節奏，也能找到家長與孩子輕鬆互動的方式。
嬰兒主導的瓶餵（baby-led bottle feeding）
也稱為「控速瓶餵（paced bottle feeding）」，以奶瓶餵食寶寶時，讓寶寶儘量直立，維持奶瓶的水平位置，讓寶寶自己掌握喝奶的節奏。寶寶吸吮奶嘴時，有奶水流入嘴巴，就像哺乳時維持吸吮、吞嚥與呼吸的韻律，以自己的步調喝到奶水；當寶寶想休息時，會停止吸吮，這時不會有奶水流入口腔，就像哺乳時在奶陣與奶陣之間的空檔，寶寶不會喝到奶水。
不論是瓶餵或親餵，喝奶過程中都會穿插著吸吮吞嚥與休息，這是依照寶寶目前狀況自然調節的，隨著嬰兒口腔功能越來越靈活，喝奶就會越來越有效率。過去，我們經常使用讓寶寶躺著，奶瓶直立的餵奶方式，這讓寶寶必須一直吞嚥，由於重力流入口腔的奶水，無法自行調節吸吮與休息的節奏，對寶寶來說是較有壓力的餵食方式，也可能讓寶寶習慣不用吸吮，也會有奶水的模式。當這些寶寶直接哺乳時，很容易遇上奶水流速較慢時，就開始拉扯或拒絕乳房，造成家長想親餵時的困擾。
瓶餵寶寶不願吸吮媽媽乳房．從肌膚接觸開始
提醒家長不要急著把乳頭塞進寶寶嘴裡，對瓶餵的媽媽寶寶來說，親餵是彼此都不熟悉的餵奶方式，沒有適應過程而硬要直接轉換，可能讓大家都很焦慮，反而很難讓寶寶順利含乳。
建議家長與寶寶多做肌膚接觸，請媽媽把胸腹之間的皮膚露出，舒服地斜躺，把寶寶放在胸前，寶寶的臉、手和腳可以接觸到媽媽的皮膚，讓寶寶感受媽媽的呼吸、心跳、體溫與氣味等等，喚起寶寶含乳的本能。
肌膚接觸時，寶寶會自己找到媽媽的乳房，開始舔乳頭或是含上乳房，如果寶寶有這些尋乳動作，但含乳仍不順利時，就是泌乳顧問介入的最佳時機，例如：有些家長是身體需要再放鬆、有些家長需要適當支托乳房、有些寶寶需要利用不同的哺乳姿勢以利哺乳，這些需要直接觀察家長與嬰兒，並協助家長找出最適合自己的方式。
（跟寶寶多做肌膚接觸，讓寶寶熟悉媽媽，有助喚起寶寶含乳的本能。圖／shutterstock）
瓶餵轉親餵有時間限制嗎？我和寶寶適合嗎？
如果是足月兒，通常排除當初產後哺乳的限制因素後，例如：生產傷口已經復原、乳頭疼痛已經改善或產後體力較為恢復等等，就可儘快開始做肌膚接觸，並練習哺乳；如果是早產兒或生病的嬰兒，就要等嬰兒狀況較為穩定時才比較容易開始哺乳。
普遍來說，健康無併發症的早產兒接近預產期的時候，一般已可順利哺乳，當然，臨床上狀況因人而異，建議直接請泌乳顧問評估協助；如果是乳頭太大或乳頭形狀不利於哺乳，建議直接找泌乳顧問評估媽媽寶寶的哺乳情形，討論出當下適合家長與嬰兒的餵食方式，並持續依照彼此狀況調整。
人類就如同其他哺乳類動物，新生兒吸吮乳房是與生俱來的本能，母親的泌乳功能會依照寶寶吸吮量分泌出充足的奶量，讓寶寶順利成長。臨床上完全不適合哺乳的狀況其實很少，大多數一開始哺乳不順利的媽媽寶寶，都可以在自己嘗試或泌乳顧問協助下，找回哺乳的本能，建立母嬰哺乳默契。
不用花時間擠乳瓶餵或洗擠乳器，把時間花在親餵與跟寶寶互動，其實是很划算的投資。只是改變需要勇氣，有些習慣擠乳的媽媽不敢或不想回到哺乳，或是寶寶不習慣含乳的表現讓家長卻步，都是可以理解的狀況。希望家長對自己和寶寶有信心，從上述三點開始：觀察寶寶依需求餵奶、嬰兒主導瓶餵方式與母嬰多做肌膚接觸，很多一開始瓶餵的寶寶都能順利轉換為親餵，讓家長開心享受哺乳生活！
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【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
毛心潔醫師
現任／博仁綜合醫院兒科主任．國際認證泌乳顧問IBCLC．國民健康署母乳哺育種子講師．華人泌乳顧問協會理事長．喬依哺育執行長
經歷／台大醫院小兒科兼任主治醫師
學歷／台大醫學系畢業
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