破解你的懷孕密碼：關於超音波，你必須知道的二三事！

超音波檢查的原理

台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師黃佩慎解釋，超音波是一種「音波」，它透過「空氣」傳導最差，經過「水」傳導最好，影像看得最清楚（所以有時候需要請孕媽咪配合喝水漲尿，推開充滿氣體的腸子來受檢）。

以產檢來說，醫師將探頭放在肚皮上或陰道中，儀器便會依所接收到的超音波反射繪出母體子宮及胎兒的位置、大小、形狀、結構等，醫師便可藉此判斷胎兒在孕媽咪子宮內成長的情形，所以超音波又稱為現代婦產科醫師的「第三隻眼」。

陰超與腹超的差別

常在診間聽到準媽媽這樣說：「要做陰道超音波啊？可不可以不要…」不用害怕，其實陰超與腹超主要的差別，只在於探頭的形狀與檢查時探頭放置的位置。

陰道超音波是一種較為侵入性的檢查，探頭細長，檢查的過程中，醫師會先在探頭覆上一層保險套，塗上潤滑凝膠後，再放入陰道做構造的檢查。其實陰道超音波是一個很偉大的發明，因為在陰道這樣靠近子宮的位置做檢查，對於過去需要漲尿才能詳細觀察的卵巢、子宮等構造，可以有更精楚的解析，也減少了病人需要忍受漲尿的痛苦和等待的時間。

雖然許多孕媽咪不喜歡這類檢查，但有時候為了更清楚了解懷孕的狀況（自陰道深入所以可更清楚地看到子宮、子宮頸、卵巢、胚胎的構造），仍有必要照陰道超音波。

腹超的探頭寬大，檢查時要在肚皮上塗一層凝膠，將探頭放在腹部，透過凝膠、肚皮來做檢查。懷孕初期時需要喝水漲膀胱來接受檢查，但到了懷孕第8週起，因為胚囊裡已經有羊水，大部分的孕媽咪就不再需要事先漲尿。黃佩慎醫師表示，除了懷孕初期外，中後期都是照腹部超音波，需要照陰道超音波其實是屬於比較特殊的情況。（推薦文章：超音波照片大解密．窺探寶貝骨骼發育的秘密！）

什麼情況需要照陰道超音波？

需要照陰道超音波的孕婦可能有以下情況：

早期懷孕無法確定著床位置

懷孕6周以前，因為胚胎還太小，有時候因為孕媽咪的子宮後傾（子宮頂向後倒遠離肚皮）或是媽媽肚皮太厚（音波穿透力差），無法用腹部超音波確定胚胎的位置。此時除了漲膀胱做檢查之外，陰道超音波就是另外一個較快且較準確的選擇。陰超可比腹超更早、更準確地掌握胚胎著床的情況。

此外若是懷疑有子宮外孕的徵兆（如下腹悶痛、陰道出血、驗孕呈陽性），醫師也會選擇陰道超音波以確定胚胎著床的位置，排除子宮角或輸卵管外孕的狀況。

有流產、早產的跡象

早期（懷孕8週以前）出血有可能是胚胎著床位置不佳，子宮外孕，或是子宮結構上有問題。這時需要照陰道超音波以了解狀況，包括胚胎位置，胎盤位置，甚至是子宮構造（肌瘤）等。

懷孕中後期（懷孕16~32週）出血，則需要測量子宮頸長度判斷早產的可能性。研究發現，當子宮頸的長度愈短（小於2公分或2.5公分時），臨床上發生早產的機率愈高。這時陰道超音波測量子宮頸的長度比腹部超音波來的準確，所以醫師有時會選擇用陰道超音波來做檢查。

照陰道超音波會導致流產嗎？

網路上有媽媽分享經驗表示，自己是因為照了陰道超音波才流產的，所以規勸其他孕婦為了保住寶寶千萬不可去照陰道超音波。

對此網路流言，黃佩慎醫師鄭重澄清：「超音波只是『音波』，這些能量最終只會變成熱能，對懷孕的胚胎或染色體都不會產生影響，也不會誘導子宮頸打開，所以是一種很安全的檢查方式。陰超也只是檢查使用的探頭和放置不同而已，絕對不會引發流產，請媽媽們放心。」通常孕婦有流產、早產的跡象，醫師才會安排照陰道超音波做進一步檢查，之後若流產跟做陰道超音波並沒有因果上的關係。

超音波的盲點

超音波不是萬能的檢查儀器，準確度最高也只有60％～80％間。除了考慮機器設備及操作人員的經驗之外，懷孕週數、胎兒姿勢、胎盤位置、羊水量的多寡等不確定因素，都會影響到超音波影像的品質及判讀，這是所有準媽媽們應有的認知。

黃佩慎醫師歸納出造成超音波檢查盲點的原因如下：

• 孕婦腹部的脂肪太厚，會影響超音波檢查準確度。
• 孕婦羊水過多或過少，會影響超音波檢查的準確性。
• 胎兒姿勢不佳，例如趴臥使醫師無法看清楚受檢部位。
• 有些疾病（如橫膈疝裂、水腦等）是在懷孕後期、甚至是出生時才會逐漸出現（動態性變化），懷孕五個月時照正常並不能保證胎兒出生後沒有任何問題。
• 懷孕的週數大於28週之後，因為胎兒在子宮無法充分伸展，加上骨骼皆已鈣化重疊，檢查效果較差。
• 胎兒的智商、視力、聽力、染色體異常無法由超音波判讀，是否有長胎記、肛門（無肛症）、耳朵（小耳症）等部位狀況，也無法由超音波清楚辨識。
• 微小的胎兒缺陷無法由超音波完全辨識，如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，不容易被發現。
• 胎兒肢體末端因為寶寶姿勢的關係（如握拳），多數無法由超音波判斷是否有趾節異常。
• 胎兒若有先天性心臟病，也難以從超音波中診斷出來。　（推薦文章：產檢超音波盲點）

超音波要照幾次才夠？

黃佩慎醫師指出，因為每個孕婦的情況不同，所以沒有一定要照幾次的答案。她認為超音波檢查的重點在「時間」和「內容」，建議的超音波產檢時間點如下：

懷孕時間&檢查內容

5至6週
確定胚胎著床的位置在子宮內，排除外孕的可能，
可以檢查有沒有構造上的異常（如子宮肌瘤，卵巢囊腫）。

7至8週
確定胎兒的心跳，頭臀長，進一步確定預產期。

11至13週
測量胎兒頸部透明帶以早期篩檢唐氏症（配合抽母血+超音波胎兒構造檢查）。

16至18週
羊膜穿刺也須借助超音波。

21至24週
仔細照一次，確定胎兒的主要器官發育是否有異常（這一次最重要，也是健保唯一給付的一次超音波檢查），如果準媽媽沒有預算做高層次超音波，請好好把握這一次檢查機會。

30週左右
評估胎兒的發育狀況、胎位及胎盤功能狀況。

照超音波的時機與內容

不過，如果媽咪併有高血壓、糖尿病等問題、有胎兒異常的家族史或懷孕異常的經驗、甚至是懷了多胞胎、合併有其他發育的缺陷需要定期追蹤「動態性」的變化，醫師可能就會要求每個月或是每兩個星期，以超音波來嚴密監控胎兒的狀況。

照高層次超音波有意義

黃佩慎醫師認為，2D超音波在醫學診斷上有它無法取代的價值和地位，因此自費照3D、4D超音波只是讓準爸媽一窺子宮內奧妙，先瞧瞧寶寶的模樣而已，相較之下，自費照一次高層次超音波對於掌握胎兒狀況較有意義（高層次超音波健保不給付，費用2千元起跳）。　（推薦文章：胎兒器官異常？照高層次超音波保障健康）

高層次超音波又稱二級胎兒篩檢超音波（level II fetal screen），是屬於2D超音波的一種，使用的儀器更精密，照的時間更久（約半小時）。高層次超音波會對胎兒的器官結構從頭到腳進行詳細篩檢：頭頸部（大腦、腦室、脈絡叢、中線、小腦）、胸部（心臟、主血管血流、肺臟）、腹部（肝、腎、膀胱、臍帶等）、脊椎、四肢、性別等，連胎兒、母體的血流狀況也會一併檢查。

一般建議做高層次超音波的時間點，約在懷孕第21～24週，此時胎兒體內的器官大致齊備，頭骨、肋骨等尚未鈣化完全，超音波比較能穿透照到器官的細部構造。而且，政府的優生法規定，懷孕24週前發現胎兒有重大畸形，才能合法做引產手術。

不過即使是高層次超音波，對胎兒先天性疾病或畸形的掌握度至多只能達到80％，這是準媽媽需要有心理準備的。所以黃佩慎醫師認為「正因為超音波有其盲點與限制，所以多找一位有經驗、技術好的醫師幫忙仔細看一看，不論在哪個週數，對準媽媽來說都是多一層保障。」

要注意的是，經驗不足的醫師容易忽略胎兒細微的異常變化，而經驗豐富的醫師則能從細微處敏感察覺到可能發生什麼異常，因此不管是照什麼等級的超音波，尋找經驗豐富的醫師來做其實才是最重要的。 
(延伸閱讀:高層次超音波檢查有3件「做不到」的事．你知道嗎？)
(延伸閱讀:公費10次產檢原來這麼好用！這些狀況加做超音波免收費)

黃佩慎醫師
現任／台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師
經歷／台大醫院婦產部兼任主治醫師、慈濟醫院台北院區婦產部主治醫師
學歷／中國醫藥大學醫學系、台灣大學臨床醫學研究所碩士