80歲翁肝功能差合併腹水 靠「雙免疫療法」穩住肝功能、找回正常生活

在晚期肝癌治療中，評估重點不僅是腫瘤本身，更包含患者的肝功能狀態。台中榮民總醫院移植外科主任/一般外科羅少喬主治醫師指出，肝癌與其他癌症不同，腫瘤直接發生在肝臟，無論手術或藥物治療，都可能進一步影響肝功能，因此如何在控制腫瘤的同時也「維持肝功能」，成為影響存活與後續治療機會的關鍵。

肝功能較差合併多重共病，新療法重啟人生

羅少喬分享，一名近 80 歲男性患者肝功能屬較差等級（B 級）1，確診時已出現多顆腫瘤並合併淋巴轉移，且伴隨肝硬化、腹水與腎功能不佳。這類肝功能較差、同時合併腹水與腎功能不佳的患者，過去可選擇的治療方式相對有限；部分傳統藥物治療可能增加肝臟負擔，也可能受到副作用及其他共病風險限制。相較之下，雙免疫治療不涉及抗血管新生機轉，對具有出血風險或合併其他共病的患者而言，提供兼顧腫瘤控制與肝功能維持的另一項治療選擇。因此，醫療團隊經整體評估後，選擇以雙免疫治療作為這名患者的主要治療策略。

羅少喬表示，患者治療期間僅出現輕微腹瀉的副作用，經調整給藥間隔後，腹瀉情況獲得改善，腫瘤也維持良好控制。從治療開始至今約 1 年半，生活品質穩定，仍能維持日常活動。對於肝功能較差且合併多重共病的患者而言，過去治療選擇相對有限，部分治療方式也可能增加副作用管理上的挑戰。雙免疫治療不僅具備腫瘤控制效果，也能兼顧治療期間的生活品質。雖然雙免疫治療近年才逐步應用於肝癌的臨床治療，但從目前累積的實際經驗來看，也可以提供病患有意義的治療效果。

肝功能比期別更重要 攸關肝癌治療選擇與整體預後

羅少喬說明，癌症分期通常用於評估預後及制定治療策略，但在肝癌治療中，「肝功能」往往比腫瘤期別更具決定性。即使腫瘤較大，若肝功能維持良好，患者仍可能長期存活；反之，即便腫瘤尚在早期，若肝功能不佳，也可能影響整體預後。這是因為多數肝癌治療方式，包括手術、燒灼、栓塞及藥物治療，都會受到肝功能好壞的影響；肝功能不僅會影響治療方式的選擇，也關係到患者是否能順利接受並持續治療。此外，肝功能一旦受損，通常只會逐步惡化，除非進行肝臟移植，否則難以恢復。因此，在治療過程中除了控制腫瘤，也必須重視「避免進一步傷害肝功能」。

羅少喬指出，對於肝功能受損患者，傳統治療選擇往往受限。若患者不適合手術或局部治療，部分藥物又可能進一步影響肝功能，此時免疫治療就成為重要選項。相較於部分標靶藥物，雙免疫治療對肝功能影響較小，有機會在控制腫瘤的同時，減少對肝功能的額外影響，特別適合需要長期治療的晚期患者。隨著治療經驗逐漸累積，雙免疫治療在晚期肝癌的臨床應用也日益受到重視。

雙免疫治療出血風險相對低 適用心血管共病患者

羅少喬強調，肝功能不僅影響當下的治療成效，也攸關患者未來能否接受第二線治療或其他療法。若能維持較佳的肝功能，患者後續可選擇的治療相對更多。肝功能一旦持續惡化，可能出現腹水或肝性腦病變等併發症，即使腫瘤獲得控制，患者的生活品質仍會明顯下降。因此，肝癌治療策略需同時兼顧存活、肝功能維持與生活品質。

另外，部分肝癌患者會合併食道靜脈曲張，在接受特定治療時會增加出血風險。例如涉及抗血管新生機轉的標靶藥物，可能進一步提高出血機率，因此治療前需謹慎評估患者的出血風險及整體身體狀況。而雙免疫治療出血風險相對低，對於合併食道靜脈曲張、心血管疾病或其他共病，可能會有出血風險的患者而言，是較合適的治療選擇。

在副作用方面，雙免疫治療常見副作用包括皮疹、搔癢、腹瀉及疲勞等。少數患者可能出現較嚴重的免疫相關不良反應，因此治療期間需定期追蹤並留意身體變化。大部分副作用若能及早發現並接受適當處理，多可獲得良好控制。

雙免疫治療助攻！晚期肝癌治療轉向長期疾病管理

隨著治療策略持續進展，晚期肝癌的治療目標已從單純抑制腫瘤、延長存活，轉向兼顧肝功能維持、生活品質與長期疾病管理。羅少喬表示，免疫治療的價值不僅在於縮小腫瘤，部分患者也可能因免疫治療的長尾效應，獲得較持久的疾病控制，進而增加長期存活的機會。以本案例為例，患者雖然肝功能較差且合併多重共病，但接受雙免疫治療至今已超過一年半，仍能維持日常生活與良好生活品質，這也反映出晚期肝癌的治療思維，正逐步從短期控制腫瘤，朝兼顧存活、肝功能與生活品質的長期疾病管理方向發展。