性功能正常就代表生育沒問題？醫曝：無精症求子 4 關鍵
台劇《童話故事下集》掀起熱烈討論，劇中柯佳嬿、劉以豪飾演一對小夫妻，兩人面臨求子問題，嘗試各種方法、逼喝中藥、改變風水床位等，卻始終沒有出現關鍵兩條線，最後前往不孕檢查時，才發現曾學友患有無精症。
身為該劇的醫療諮詢醫師朱伯威表示，劇情呈現不少不孕夫妻的心路歷程，傳統觀念往往將生育困難歸咎於女性，事實上，男性因素占不孕症的比例高達三成，並不少見。
他語重心長地說，「生不出孩子」並不是單方面的責任，不少男性面對生育問題時，往往缺乏主動求診的意願，甚至誤以為「性功能正常就代表生育沒問題」。寡精症、無精症仍可擁有正常性功能，但精液內缺乏精子，無法自然受孕。
無精症 4 病因，仍有機會生子
朱伯威醫師指出，無精症是射精後於精液中找不到精子，但並不代表患者本身無任何精蟲。這類個案通常沒有明顯症狀，只有在求子未果、接受檢查時才會發現。引起無精症病因大致分為 4 種：
輸精管道阻塞
- 成因：睪丸能正常產生精子，但因輸精管阻塞或先天缺陷，精子無法排出，如先天無輸精管症、感染後遺症或輸精管結紮。
- 治療方式：可考慮顯微重建手術，或透過手術取精配合人工生殖療程幫助受孕。
逆行性射精
- 成因：精液未正常射出體外，而逆流至膀胱中；多與糖尿病、神經損傷、前列腺手術後遺症有關。
- 治療方式：可從尿液中分離精子，或透過手術取精，搭配試管技術提高懷孕機率。
內分泌異常（下視丘或腦下垂體功能異常）
- 成因：因荷爾蒙失調，導致睪丸精子生成能力下降，常見於垂體瘤、甲狀腺功能異等。
- 治療方式：可使用排卵藥或施打排卵針，恢復精子生成。
睪丸功能衰退
- 成因：染色體異常、基因缺陷或環境因素而導致睪丸無法製造精蟲。
- 治療方式：在無法製造精子的情況下，需要透過「借精」進行試管療程。
先找病因，再決定治療方案
朱伯威說明，一般男性進行不孕檢查前，會先禁慾 2〜4 天，並進行病史詢問，包括：家族遺傳史、既往病史和生活習慣等，接著會由泌尿科醫師進行理學檢查，檢查生殖器官結構是否正常。主要檢查項目有 4 種。
- 精液檢查：用來測量體積、濃度、活動度和型態。世界衛生組織標準值為：每次射精體積大於 1.4 毫升，濃度大於 1600 萬 /mL，總活動量大於 42%，向前運動 30%，正常型態大於 4%。
- 超音波檢查：檢查睪丸和附睪的結構。
- 抽血檢查：一般轉介到泌尿科後會檢驗相關的荷爾蒙。
- 染色體和基因檢查：確認是否存在染色體異常（如克氏症候群）或基因缺陷（如 AZF 基因缺失）。
他提醒，夫妻在面對不孕問題時，從不確定原因到得知診斷，過程充滿壓力與焦慮。若夫妻嘗試懷孕半年以上未果，應該夫妻雙方同時進行檢查，找出問題才能對症治療才能提高懷孕機率。
無精症其實沒這麼可怕，也不代表沒有機會擁有孩子，建議諮詢專業的生殖科與泌尿科醫師共同討論，找出真正原因，還是有機會透過手術、藥物治療或是借精等方式幫助生子。
諮詢專家：桃園禾馨宜蘊生殖中心院長 朱伯威醫師
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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